食管癌术后并发乳糜胸的护理.ppt

编辑ppt 一例食管癌根治术后并发乳糜胸患者的护理查房 胸心外科I 编辑ppt 食管癌、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。 乳糜胸多发生在术后2-10天。 编辑ppt 胸导管的解剖 胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～40cm。 主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。 通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角 编辑ppt 胸导管的解剖 胸导管引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。据研究，人体摄入脂肪的60%-70%，由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸导管注入体循环。胸导管乳糜流量及性状随饮食而变。通常每小时约60-100ml，日总量约1.5-2.5 L。进食含脂肪食物时，流量增多并呈乳糜状，饥饿或禁食时则量少、较亮。 编辑ppt 解剖图 编辑ppt 乳糜胸的定义 定义： 乳糜样的淋巴液在胸膜腔内积聚，称之为乳糜胸。其主要是由于胸导管或其分支破损，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。 编辑ppt 乳糜胸发病的原因 大致可分为两大类： （一）外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。 （二）梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。 编辑ppt 乳糜胸发病的原因 其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例。极少数肝硬化门静脉高压病例，因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双侧乳糜胸。 编辑ppt 乳糜胸的诊断 胸闷、气促。 有胸腔积液的体征。 胸腔穿刺可抽出乳白色的液体 编辑ppt 乳糜液的成分与性状 乳糜液主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂肪使乳液有典型的症状，即呈“牛乳”状。禁食的情况下胸导管的淋巴液是清亮的，在进食脂肪食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。 正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、电解质、淋巴细胞，抗凝血酶球蛋、凝血酶原、纤维蛋白原 编辑ppt 编辑ppt 乳糜胸的治疗 1.治疗原发病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎。 2.低脂饮食或禁食。 3.静脉补充脂肪乳、白蛋白等。 4.胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流。 5.经内科治疗无效者可行手术治疗。 编辑ppt 并发症 营养不良 编辑ppt 病例介绍 患者一般情况 姓名：陶尚才 性别：男性 年龄：62岁 入院时间：2013年04月06日 手术时间：2013年04月16日 编辑ppt 主诉 进食后梗咽感一月余 编辑ppt 现病史 患者约一月前无明显诱因下出现进食干饭后哽咽感， 半流质无明显不适。在当地医院查胃镜示：食管中段鳞癌。为进一步治疗，来我院就诊。 编辑ppt 过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史） 疾病史：无 过敏史：否认药物和食物的过敏史 编辑ppt 家族史 否认家族性遗传性疾病史。? 编辑ppt 日常生活规律及自理程度 饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐。 休息与睡眠情况：睡眠每天6-7小时。 排泄情况：大便隔日1次，尿量1300ml/日。 日常活动与自理情况：平时活动不多，在家看看电视。能自主活动，自理能力三级。 嗜好：有吸烟史30年，20支/日，已戒烟两星期；适龄结婚，配偶体健。? 编辑ppt 心理社会资料 心理：感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相关知识，担心疾病预后 家庭关系：适龄结婚，配偶体健。与子女关系和谐。 编辑ppt 实验室及其他诊断性检查 心电图示：窦性心动过缓 电子胃镜（外院）示：食道中段28-30cm鳞形细胞癌。 编辑ppt 住院过程 患者入院后完善各项检查，予以术前准备，于2013-04-16在全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术，食管胃颈部吻合术。 手术顺利，安返病房，带回胸管一根在位畅、胃管、鼻肠管各一根在位畅，颈部引流管一根在位，留置尿管一根在位畅。 编辑ppt 住院过程 04-20，术后第四天，胸腔引流出约100ml淡红乳糜样液体，医嘱给予乳糜试验定性检查 2013-04-24置入右侧锁骨下深静脉置管。