健康评估一般身体评估.ppt

评估方法：角膜斜方照射 内容： 光泽 透明度 有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积 眼 5.角膜 角膜白斑 角膜周围血管增生：见于严重沙眼 老年环：是类脂质沉积的结果 凯－佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease） 6.虹膜 眼 视诊内容 颜色 形状 纹理 清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤 眼 6.虹膜 7.瞳孔 眼 瞳孔（pupil）的检查 大小 形状 对光反射 集合反射 眼 瞳孔的大小 正常直径： 2～5mm，双侧等大 描写常用词： 针尖状 缩小（2mm） 适中 扩大 散大（ 6mm） 眼 生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大 瞳孔的大小 眼 瞳孔的大小 针尖样瞳孔 虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒） 药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱） 桥脑出血 瞳孔扩大 外伤 青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因） 视神经萎缩、完全失明 眼 瞳孔的大小 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 ——濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定 ——可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关 眼 瞳孔的形状 双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连 眼 瞳孔的检查——对光反射 直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 眼 检查顺序 耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧→外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。 淋巴结肿大记录的内容： 部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管 临床意义 （一）局限性淋巴结肿大 （二）全身性淋巴结肿大 临床意义 （一）局限性淋巴结肿大 1．非特异性淋巴结炎 2. 淋巴结结核 3．恶性肿瘤的淋巴结转移 （二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等 。 临床意义 质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。 临床意义 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。 临床意义 恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌—左锁骨上淋巴结 肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌—颈深上淋巴结 乳腺癌—腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。 临床意义 面部 眼 耳 鼻 口 腮腺 颈部 颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管 头部 头发 头皮 头颅 头部的异常运动 健康评估一般身体评估 头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动 头部评估 1、头发 粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发 神经营养障碍---常致斑秃 麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 脱发 毛发增多 头部 2、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。 头部 3、头 颅 （skull） 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病 头部 尖颅 方颅 巨颅 4、头部的异常运动 主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关闭不全 头部 眼 耳 鼻 口 腮腺 面部评估 ㈠眼 1.眼眉 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜 6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压 面部 1.眼眉(eyebrow) 眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。 眼 2.眼睑（eyelids） 睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫 眼 双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上睑下垂 双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢 眼睑水肿 3.结膜 发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄