缺铁性贫血病人的护理 (2).ppt

精选ppt 【护理评估】 一、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。 【护理评估】 二、身体评估 1.一般表现 皮肤粘膜苍白，疲乏困倦、软弱无力，头晕耳鸣记忆力减退，严重者可出现心力衰竭。恶心呕吐，食欲缺乏，腹胀，腹泻等。 【护理评估】 二、身体评估 2.特殊表现 营养缺乏：皮肤干燥，角化、萎缩无光泽、毛发干枯，反甲； 黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者有咽下困难或咽下梗阻感。 消化道症状：食欲缺乏、吸收不良、腹泻或便秘 神经精神系统异常；烦躁易怒、兴奋或淡漠、注意力不集中，发育迟缓。少数有异食癖。 缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡 缺铁性贫血病人反甲表现 【护理评估】 三、心理-社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐 力病人自觉工作能力下降而感到不安 易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。 【护理评估】 四、辅助检查 小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。 血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。 第六章 血液系统疾病病人的护理 贫血病人的护理 贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和／或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限 贫血不是一种疾病 明确病因很重要 定 义 参考值 红细胞 （RBC） 血红蛋白（Hb) 成年男性 (4.0 ~ 5.5)×1012/L 120 ~ 160g/L 成年女性 (3.5 ~ 5.0) ×1012/L 110 ~ 150 g/L 新生儿 (6.0 ~7.0) ×1012/L 170 ~ 200 g /L 我国的贫血标准 成年男性：Hb＜120g/L 成年女性：Hb ＜110g/L 妊娠时： Hb ＜100g/L ＊最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的 ＊判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性” ＊结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血 ＊婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低 ＊高原地区居民：Hb高 判断贫血注意 贫血的分级 程度 Hb 临床症状 轻度 90~120g/L 无 中度 60~90g/L 较重活动 重度 30~60g/L 轻微活动 极重度 30g/L 休息时有症状， 常伴贫血性心脏病 按红细胞形态分类 类型 ＭCV（f l) 80~100 ＭCHC(% 32~35 常见疾病 大细胞性贫血 ＞100 32~35 巨幼细胞贫血、 MDS 、肝病 正常细胞性贫血 80~100 32~35 AA，溶血性贫血 急性失血性贫血 骨髓病性贫血 小细胞低色素性 贫血 单纯小细胞性贫血 ＜80 ＜80 ＜32 32~35 IDA、海洋性贫血MDS－RAS CDA、风湿、肝病 正细胞性贫血 根据病因和发病机理分类 一、红细胞生成减少性贫血 1.造血干细胞异常所致贫血 AA PRCA 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA 3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：MA; IDA、铁失利用 二、红细胞破坏过多性贫血 三、失血性贫血 病因和发病机理分类 病因及发病机理 临床疾病 形态学 1．红细胞生成减少 ⑴HSC增生和分化异常 AA、MDS、CDA 正细胞性贫血 ⑵骨髓被异常