慢性肾衰竭介绍.pptx

慢性肾衰竭介绍慢性肾衰竭介绍第1页讲授目标和要求 1、掌握慢性肾功效不全分期标准、临床表现及其发生机制。掌握慢性肾衰竭诊疗依据、治疗标准 2、熟悉慢性肾衰竭病因、发病机制、促使病情恶化原因、透析疗法慢性肾衰竭介绍第2页讲授主要内容概述病因与发病机制临床表现诊疗及判别诊疗预防与治疗慢性肾衰竭介绍第3页概 述 慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病连续进展共同结局。它是以代谢产物滞留，水、电解质及酸碱失衡和全身各系统症状为表现一个临床综合征。 我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45%，高发年纪为40-50岁。慢性肾衰竭介绍第4页概 述定义：慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引发慢性肾脏结构和功效障碍（肾脏损伤病史＞3月），包含GFR正常和不正常病理损伤、血液或尿液成份异常，及影像学检验异常，或不明原因GFR下降（GFR＜60ml/min）超出3月。慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引发GFR下降及与此相关代谢紊乱和临床症状组成综合征。慢性肾衰竭介绍第5页CRF分期慢性肾衰竭介绍第6页CRF分期慢性肾衰竭介绍第7页患病率与病因患病率 美国成人CKD患病率15.1%，CRF患病率7.6%。 我国CKD患病率10.8%。 慢性肾衰竭在人类死亡原因中占第五位至第九位。慢性肾衰竭介绍第8页患病率与病因病因 CRF病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病等）。 发达国家：糖尿病、高血压。 发展中国家：原发性肾小球肾炎。慢性肾衰竭介绍第9页CRF进展危险原因慢性肾衰竭介绍第10页病程进展有快有慢，有可逆也有不可逆。CRF渐进危险原因：血糖、血压、尿蛋白、低蛋白血症、吸烟等。CRF急性加重危险原因：累及肾脏疾病（肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病）复发或加重；血容量不足；肾脏缺血；严重高血压；肾毒性药品；尿路梗阻；严重感染；高钙血症；肝功效不全等。CRF发病机制 CRF进展机制肾单位高滤过：高灌注、高滤过→系膜增生、微动脉瘤形成、内皮损伤、炎细胞浸润、系膜细胞凋亡→小球硬化。肾单位高代谢：高代谢→小管耗氧增加→氧自由基增多→补体激活→小管-间质损伤。细胞表型转化、细胞因子-生长因子作用、细胞凋亡增多、醛固酮增多。慢性肾衰竭介绍第11页CRF发病机制尿毒症各种症状发生机制1、水、电解质和酸碱平衡失调2、尿毒症毒素在体内蓄积 ● 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ● 中分子毒性物质（激素等） ● 大分子毒性物质（胰升糖素等）3、肾内分泌功效障碍 慢性肾衰竭介绍第12页临床表现一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷平衡失调 5、高镁血症 慢性肾衰竭介绍第13页二、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱1、氮质血症、低白蛋白血症、必需氨基酸缺乏。（负氮平衡、排泄障碍）2、糖耐量减低、低血糖症。3、甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白降低。4、VitA升高，VitB6、叶酸缺乏。慢性肾衰竭介绍第14页三、心血管系统改变1、高血压 2、心力衰竭 3、心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性4、动脉粥样硬化5、尿毒症性心肌病慢性肾衰竭介绍第15页四、呼吸系统症状1、主要为钠水潴留和酸中毒所致症状。2、另外，注意尿毒症肺水肿（蝶翼征）。慢性肾衰竭介绍第16页五、胃肠道症状食欲不振（常见最早期表现）恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者发病率较高）慢性肾衰竭介绍第17页六、血液系统表现1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血慢性肾衰竭介绍第18页贫血发生机制：① EPO生成降低② CRF时潴留毒性物质抑制RBC生成③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶活性↓，钠泵失灵，RBC膜脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白从容，RBC流动，机械损伤④ 铁再利用障碍⑤ 出血慢性肾衰竭介绍第19页 2. 出血倾向 表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等 多认为是血小板质改变而非数量降低引发，如血小板粘附和聚集功效下降、血小板第三因子释放降低等慢性肾衰竭介绍第20页3. 白细胞异常 WBC可降低，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染慢性肾衰竭介绍第21页 七、神经、肌肉系统症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等 慢性肾衰竭介绍第22页八、内分泌功效紊乱 1、肾脏本身内分泌功效紊乱：EPO不足、1，25-（OH）2D3和肾素血管担心素II过多2、胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长3、小儿性成熟延迟4、女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏慢性肾衰竭介绍第23页九、骨骼病变 慢性肾脏病矿物质和