第28章肾上腺皮质激素类药.pptVIP

脂肪重新分布，形成向心性肥胖 八、糖皮质激素的禁忌证 病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病孕妇等。 病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量 1.大剂量冲击疗法 用于严重中毒性休克及各种休克 氢化可的松静滴，首剂200-300mg，疗程3-5d 2.一般剂量长期疗法 结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘 中效泼尼松口服，显效后逐渐减量直至最小维持量，疗程6－12个月 九、糖皮质激素的用法与疗程 3.小剂量替代疗法 垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全 一般维持量，可的松10-20mg/d 十、盐皮质激素类药 1、药品名称：醛固酮、去氧皮质酮。 2、作用：影响水盐代谢。 3、用途：治疗肾上腺皮质功能不全。 十一、 促皮质素 1、作用：促进肾上腺皮质分泌激素。 2、用途：治疗肾上腺皮质萎缩、功能不全等。 十二 、皮质激素抑制药的作用、用途 米托坦使皮质萎缩、坏死，用于治疗皮质癌或皮质功能亢进。 十三 、总结 肾上腺皮质激素以糖皮质激素应用得最多、最广，但不良反应也多，故应严格掌握适应症。糖皮质激素中的大部分内容往往作为考点。 演讲完毕，谢谢观看！ 内容总结 第28章 肾上腺皮质激素类药。糖皮质激素：氢化可的松、可的松。3.盐皮质激素C17上无-OH，C11上无=O或有O与C18相联，对水盐代谢强。短效：氢化可的松、可的松。中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙。1、抗炎作用：对炎症的不同阶段呈现不同作用。2 、抗免疫： 使免疫功能低下。5、对血液及造血系统的影响：使血液中某些成分增多。7、对中枢神经系统的影响：兴奋中枢神经系统。①抑制炎症因子，减轻炎症反应及组织损伤。4.自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病。不单用，采用综合隔日疗法，从小剂量开始。感染中毒性休克 首选 在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量。过敏性休克 与首选药肾上腺素合用。急性淋巴细胞性白血病，再障、粒细胞减少症、血小板减少症等。一般性皮肤病，湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等。脂类代谢和水盐代谢紊乱所致。（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等。促Pr 分解，抑合成，增加钙磷排泄 *  第28章 肾上腺皮质激素类药 学习目标 1、掌握糖皮质激素类药的作用、用途、不良反应。 2、熟悉糖皮质激素类药的药品名称、作用机制、禁忌症、用药方法。3了解糖皮质激素的体内过程、抗炎机制；盐皮质激素的作用、用途；促皮质素及皮质激素抑制药。 重点、难点 1、重点内容是糖皮质激素的作用、用途、不良反应。 2、难点是糖皮质的抗炎机制。 一 概述 肾上腺皮质激素分为糖皮质激素，盐皮质激素和性激素三类，主要为糖皮质激素和盐皮质激素。 球状带 15 束状带78 网状带7 盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮 糖皮质激素：氢化可的松、可的松 性 激 素 肾上腺皮质分泌的激素 内 外 1. C3酮基、 C4~5双键、C20羰基—共同特点 2.糖皮质激素C17上有-OH，C11上有=O或-OH，对糖代谢强，对水盐代谢弱，显著抗炎作用，又称为甾体抗炎药 3.盐皮质激素C17上无-OH，C11上无=O或有O与C18相联，对水盐代谢强 结构特点 下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质 糖皮质激素分泌的调节 CRH ACTH 短 反 馈 长 反 馈 (-) (-) (-) 肾上腺皮质激素 短效：氢化可的松、可的松 中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙 长效：倍他米松、地塞米松（抗炎最强） 二 .糖皮质激素类药品名称 构效关系 A B C O OH 20 c o 21 CH2OH R 3 4 5 17 11 化学结构与构效关系 18 1.80%+皮质激素转运蛋白(CBG)结合 10%＋白蛋白结合 肝功能不良时CBG减少，游离型GCs增多 2.肝脏代谢：可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 严重肝功能不全宜用氢化可的松或泼尼松龙 生物半衰期长 三 糖皮质激素的体内过程 四、糖皮质激素类的作用 1、抗炎作用：对炎症的不同阶段呈现不同作用；抗炎机制。 2 、抗免疫： 使免疫功能低下；抗免疫机制。 3 、抗毒作用：是指能提高机体对细菌内毒素的耐受力。 4、抗休克：对多种休克均有作用；抗休克的机制。 5、对血液及造血系统的影响：使血液中某些成分增多；使血液中某些成分减少。 6、对代谢的影响：影响糖、蛋白质、脂肪的代