慢性肾脏病的筛查和管理.pptx

慢性肾脏病的筛查和管理慢性肾脏病的筛查和管理第1页目录1.慢性肾脏病概述2.慢性肾脏病早期筛查3.慢性肾脏病长久管理慢性肾脏病的筛查和管理第2页？为何要关注慢性肾脏病？没有传染性流行病！中国成人发病率10.8%！预计中国CKD患者人数达1.2亿例！知晓率低，仅12.5%！危害大！进展至终末期肾病—尿毒症， 年花费大于10万元！慢性肾脏病的筛查和管理第3页慢性肾脏病（CKD）定义肾脏损伤（结构或功效异常）病史≥3个月，伴或不伴GFR下降。可表现为以下任何一条： 1.肾脏病理检验异常 2.血、尿成份异常 3.影像学检验异常不明原因GFR下降（60ml/min·1.73m2）超出3个月。慢性肾脏病的筛查和管理第4页CKD分期慢性肾脏病的筛查和管理第5页CKD早期筛查重视肾病预警症状：水肿（颜面、下肢），高血压（年轻人）腰痛，泡沫尿，血尿，夜尿多，尿频，尿急，尿痛，乏力，贫血，高血压，恶心，呕吐，纳差，皮肤瘀斑，牙龈出血，鼻出血，顽固性皮肤瘙痒，身体麻木，心累，气紧，抽搐重视十类高发人群慢性肾脏病的筛查和管理第6页CKD高发十类人群1.代谢性疾病：高血压、糖尿病、高尿酸血症和痛风、高脂血症、甲状腺疾病、2.免疫性疾病：类风湿、系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征3.传染性疾病：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋4.肿瘤类疾病：骨髓瘤、淀粉样变、实体肿瘤5.有家族肾脏病史者：多囊肾，Alport综合征慢性肾脏病的筛查和管理第7页CKD高发十类人群6.尿道感染及梗阻：重复尿路感染，肾脏或输尿管结石，肾积水，男性前列腺增生者7.滥用药者：长久应用感冒药、抗生素、止痛药、中药及中成药、保健药等8.既往史：过去曾经患过急性肾炎、急性肾衰等肾脏病患者9.特殊职业：长久接触一些化学物质，如汞、铅等重金属者10.其它：年纪60岁，肥胖者慢性肾脏病的筛查和管理第8页怎样筛查CKD？定时检验！ 尿常规、尿微量白蛋白测定、肾功效、彩超（肾脏、输尿管、膀胱）、肾CT肾活检！——精准治疗！ 明确肾脏损害类型，针对性用药，指导预后评定 慢性肾脏病的筛查和管理第9页肾活检案例曾XX,女，56岁，因“发觉肾功异常4月”入院。4月前肾功肌酐200+umol/L,到南充某三甲医院治疗，后肌酐逐步升至500+umol/L。入院查ANCA（+），HB67g/L,24小时尿蛋白定量2.6g。 下一步怎么治疗？慢性肾脏病的筛查和管理第10页肾活检！符合ANCA相关性血管炎肾损害，广泛细胞性、纤维性、细胞纤维性新月体形成！激素+环磷酰胺冲击治疗，当前肌酐265umol/L。慢性肾脏病的筛查和管理第11页适 应 症慢性肾脏病的筛查和管理第12页连续蛋白尿、肾小球源性血尿、不好解释肾功效不全及有肾脏表现系统性疾病。临床上分两类：1）先治疗，后穿刺 2）先穿刺，后治疗 王海燕 ，《肾脏病学》适应症慢性肾脏病的筛查和管理第13页先治疗，后穿刺： 1.急性肾小球肾炎 2.原发性单纯肾病综合征：儿童和青少年先穿刺，后治疗： 1.不经典急性肾小球肾炎：肾功急剧恶性，类似急进性肾炎；或肾功效稳定，2-3月无好转 2.急进性肾炎综合征 3.原发性肾病综合征：中老年，或合并血尿、高血压、肾功效不全适应症慢性肾脏病的筛查和管理第14页先穿刺，后治疗： 4.急性肾衰竭：病因不明者。 5.继发性肾小球疾病 6.移植肾：移植肾肾功效减退，移植肾排斥反应治疗效果不佳，怀疑原有疾病发生在移植肾上者。适应症慢性肾脏病的筛查和管理第15页重复肾活检 1.怀疑原来肾穿病理诊疗准确性 2.对激素及免疫抑制剂治疗效果不佳：如FSGS 3.对激素及免疫抑制剂治疗效果好，但重复复发：如微小病变、早期膜性肾病 4.重症肾小球疾病：如新月体肾小球肾炎 5.狼疮性肾炎CKD管理分级管理，不一样分期重点不一样慢性肾脏病的筛查和管理第16页诊治原发病1.代谢性疾病：高血压、糖尿病、痛风、高脂血症2.免疫系疾病：激素及免疫抑制剂(肾活检精准指导）3.梗阻性疾病：肾结石、前列腺增生、尿路感染4.肿瘤性疾病：5.传染性疾病： ……慢性肾脏病的筛查和管理第17页减慢CKD进展1.控制血压：ACEI、ARB药品优先降压目标 ：24小时尿蛋白定量1g，BP130/80mmHg 24小时尿蛋白定量1g，BP125/75mmHg2.降低尿蛋白：力争24小时尿蛋白定量0.5g3.纠正肾功损害急性加重原因：①血容量不足，包含低血压、脱水、休克、心衰等；②严重感染、败血症；③组织创伤或大出血；④内源或外源性毒素肾损害；⑤泌尿道梗阻；⑥未能控制严重高血压及恶性高血压。4.饮食：低蛋白饮食+α-酮酸氨基酸慢性肾脏病的筛查和管理第18页CKD饮食管理（一）慢性肾脏病的筛查和管理第19页饮食管理（二）——低蛋白饮食低蛋白饮食不是无限制低，天天0.6~0.8g蛋白质/kg体重