内科医学—心力衰竭.ppt

药物治疗—延缓心室重构的治疗 Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) 作用：缓解心衰症状，降低患者死亡率 作用机制 抑制RAS和SNS，发挥扩张血管和抗增生作用 作用于激肽酶Ⅱ，通过缓激肽-前列腺素-一氧化氮通路发挥作用 适应征： 全部心衰者，包括无症状性心衰，无禁忌证，能耐受，均需应用ACEI 需无限期终生应用 药物治疗—延缓心室重构的治疗 ACEI: 禁忌： ACEI所致喉头水肿（血管性水肿） 无尿性肾衰竭 妊娠妇女 慎用： 双侧肾动脉狭窄 血肌酐升高（3mg/L) 高钾血症 有症状性低血压（SBP90mmHg) 左室流出道梗阻：主狭及梗阻性肥厚型心肌病 药物治疗—延缓心室重构的治疗 ACEI应用方法：尽早应用，小剂量开始，逐渐增加至最大耐受量 ACEI不良反应 低血压、肾功能恶化、钾潴留：与AngⅡ抑制有关 咳嗽、血管性水肿：与缓激肽积聚有关 药物治疗—延缓心室重构的治疗 常用ACEI 卡托普利 依那普利 培哚普利 福辛普利 赖诺普利 奎那普利 雷米普利 西拉普利 贝那普利 药物治疗—延缓心室重构的治疗：β-receptor blocker 作用： 抑制由β1-受体信号转导的致病性，减轻NE对心肌细胞的损伤，抑制肾上腺素能系统介导的心肌重构 减少心肌耗氧量 减慢HR、控制心律失常 降低总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率