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喉癌患者围手术期护理
喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一,其以手术治疗为主,目前 5 年生存率在 70%左右[1]。喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。其内容包括术前的心理、饮食及各项准备工作,术后患者心理、气管切开、进食护理等。针对性地开展全方位的护理工作,采取合理的护理措施,并引导他们适时进行心理调节,可以增强战胜疾病的信心,并顺利度过术后康复期。现将其护理体会报告如下。
1 临床资料 2 护理措施
术前护理 2.1.2 术前饮食护理:了解患者的饮食习惯及营养状态,根据实验室检查结果,全面评估患者全身营养状况,纠正患者不良饮食习惯,并根据术后饮食需要来制定饮食营养方案。因术后患者鼻饲半流质饮食,需要进食高蛋白、高营养、高维生素、高纤维含量的食物,对不习惯饮用牛奶的患者,手术前应逐步锻炼饮用牛奶,以适应手术后的膳食需求。
麻醉前护理:术前 3 天用呋喃西林溶液漱口,保持口腔清洁,预防术后切口感染,术前 1 日洗澡、理发、剃须,备皮。术前 1 天晚睡前口服镇静安眠药,术前8h 禁食水,遵医嘱留置鼻饲管及尿管,术前让患者排空大小便,做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验,床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。
术前生活习惯宣教:向患者和家属说明治疗方法和配合要点,取得患者和家属的理解和配合。做好常规检查,嘱咐患者
戒烟,加强营养,练习在床上大小便,指导患者注意休息,保证充足的睡眠,进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食, 保证充足的营养物质供给,以提高机体免疫力和术后组织修复能力。教会患者学习简单的手势以备术后表达基本的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等,对高龄及文盲患者,可制作一些卡通片,分别表示上述需要,教会患者熟练使用;对患者及家属宣教留置气管套管的目的、意义以及常见的问题的处理方法,消除患者及家属对术后留置气管套管的惧怕心理。
术后护理
全麻术后护理:全麻手术护理,一般术后送重症监护室监护治疗,待病情平稳安返病房。患者置单间病房,按气管切开术后护理,备好抢救物品,予心电监护、吸氧,严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度,每6h 监测体温一次,严密观察患者的意识反应,观察患者清醒后的精神状态。注重患者术部出血情况, 如出血量多及时报告医生处理,观察有无显性出汗,并记录尿量的多少,为补充液体提供依据。
气管切开术后护理,严密注重呼吸变化,注重气管套管的位置是否正常,套管是否通畅,有无分泌物,分泌物的颜色及量,如有新鲜血性分泌物,并且量较多,应注重是否咽喉腔活动性出血。2.2.4 术后基础护理:注重病房通风换气,保持病室的环境清洁卫生;注重保持患者身体卫生,鼓励下床活动以利于肺功能的恢复,鼻饲的患者做好口腔护理。限制病房的探视人数,防止交叉感染;做好患者的皮肤护理,防止褥疮的发生。
常见并发症的预防护理:包括术后的复发、出血、咽瘘、
肺部感染、皮下血肿、顽固性呃逆、窒息等喉癌术后常见的并发症。其中以出血和肺部感染最为常见,术后要密切观察切口敷料渗血情况,发现咳嗽或吸出分泌物有鲜血,应警惕发生大出血, 仔细检查伤口及套管情况,以便采取措施。气管切开后应保持气道湿润,防止痰液结痂,吸痰时注意无菌操作,及时吸出呼吸道分泌物,定时清洗、消毒气管内套管,嘱患者做深呼吸,协助翻身拍背,促进有效排痰,鼓励其尽量自行将呼吸道分泌物咳出, 早日下床活动等均可预防肺部感染发生。
拔管及拔管后护理:部分喉切除术后,拔除套管应在医生的允许和指导下进行,一般在颈部术口拆线 2 天左右,拔管后密切观察病人面色、有无呼吸困难、监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度情况,拔管后伤口用双氧水或酒精清洗,用蝶形胶布拉紧皮肤,一般不需要缝合,拔管后要勤观察伤口的愈合情况及患者的病情变化,做好应急处理。
结果
本组病人无咽瘘、出血、皮下血肿等并发症的发生,一例肺部感染,进过采取积极有效的抗感染,肺部感染得以控制。一例病人术后半年复发,进行化疗后病情稳定。
出院指导
带管出院者,出院前应教会患者及家属对气管套管的护理方法及要点、清洗和消毒内套管的方法及脱管等意外的紧急处理方法,嘱患者经常自查颈部有无包块出现,如发现异常及时就诊, 定期复查。喉癌远处转移发生的靶器官主要是肺,所有远处转移中肺转移占 83.3%[3],因此要告知患者如有咳嗽、胸闷等症状应
及时到就诊。
带管出院患者,由于自我形象的改变,给生活带来极大的影响,指导家属了解患者思想动态,在生活上多关心与支持。指导患者养成良好的生活习惯,保持空气环境清新,保证充足的睡眠, 鼓励患者经常听,看报等。防止便秘,保持大便通畅,避免体力劳动,注意预防伤风感冒,勿受凉,尽量减少集体活动,避免交叉感染。不可下水游泳,以防吸入气管而导致窒息。参考文
王云, 许秀. 喉癌手术病人的心理护理. 包头
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