皮肤性病学—病毒性皮肤病.ppt

初次感染 潜伏于脊髓后根神经节的神经元 病毒再次活动 侵犯神经节发生炎症或坏死，产生神经痛 沿着周围神经纤维移行到皮肤，产生特有的节段性水疱 病因与发病机理 带状疱疹---临床表现 本病好发于春秋季节，成人多见 一般先有轻度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振等全身症状 患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛等前驱症状，但也有无前驱症状即发疹者 一般为单侧性，不超过躯干中线 局部可有淋巴结肿大 皮损多见于肋间N、三叉N第一支、臂丛N、腰骶N 多数情况下水疱在10日左右吸收而干涸结痂 愈后遗留暂时性红斑或色素沉着 顿挫型 不全型 大疱型 出血型 坏疽型 泛发型 大疱（脓疱）带状疱疹 坏疽性 出血性 三叉神经支配区域 肋间神经支配区域 臂丛N支配区 带状疱疹的特殊类型 眼带状疱疹 耳带状疱疹 Ramsay—Hunt综合征 播散性带状疱疹 带状疱疹相关性疼痛 带状疱疹后神经痛 诊断 临床表现、细胞学检查、VZV-DNA检测、病毒培养鉴定 鉴别诊断 治疗 局部治疗 原则：以干燥消炎为主 疱疹未破时外涂炉甘石洗剂，或抗病毒制剂 水疱已破者选择硼酸或利凡诺溶液湿敷，外涂抗生素软膏 局部理疗 全身用药 抗病毒 病毒唑、阿昔洛韦静脉滴注 阿昔洛韦、万乃洛韦等口服。疗程7～10日 止痛 早期选择消炎痛，布洛芬等 后遗神经痛，选择卡马西平 糖皮质激素：起病1周内应用泼尼松20～30mg/d，应用3～5日 物理治疗 重症者：加强支持疗法 思考题 病毒性皮肤病有哪些临床类型？各举出2个病为例，并说明其病原菌 单纯疱疹有哪几种原发型感染类型？ 带状疱疹的主要临床表现是什麽？ 疣（Verruca） 定义 由人类乳头瘤病毒（HPV）选择性感染皮肤或粘膜上皮所致的表皮良性赘生物 目前人类乳头瘤病毒被分离出来的类型不断增多 疣的临床表现也随着不同的HPV类型而显示差异 分类 传统的分类：根据疣的临床表现及其部位 将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣（即生殖器疣）及疣状表皮发育不良 病因及发病机理 疣的致病微生物 人类乳头瘤病（human papilloma virus, HPV） DNA病毒 人是HPV唯一的宿主 ，宿主细胞是皮肤和粘膜上皮细胞 与疣类皮肤病相关的是HPV 1、2、3、4、10、11、18、28等亚型 疣主要是直接接触或自体接种而传染 临床表现 寻常疣（verruca vulgaris） 跖疣（verruca plantaris） 扁平疣（verruca plana） 尖锐湿疣（condyloma accuminatum, CA） 传染性软疣（molluscum contagiosum） 寻常疣（verruca vulgaris） 中医称为“千日疮”，俗称“刺瘊” 是由HPV2、4、7型所致 多发生于青少年，一般无自觉症状 病变多呈慢性经过 好发于手指，手背，足缘，头面部等处 依部位及形态又分为：甲周疣 、丝状疣 、指状疣 、跖疣等 病毒性皮肤病 （Viral diseases） 病毒性皮肤病（Viral diseases） 概述 病毒性皮肤病的分类 病毒感染与免疫 概述 是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变 病毒可以直接侵犯皮肤、粘膜引起发病 或是通过病毒的抗原性作用而引起皮肤粘膜出现变态反应性疾病 病毒：脱氧核糖核酸（DNA）病毒 核糖核酸（RNA）病毒 病毒性皮肤病的分类 新生物型：多由HPV引起，如各种疣;少数由痘病毒引起，如传染性软疣 病毒性皮肤病的分类 疱疹型：疱疹病毒，少数由小RNA病毒引起,如柯萨奇病毒引起的手足口病 病毒性皮肤病的分类 红斑发疹型：多由RNA病毒引起，如麻疹、风疹 病毒感染与免疫 有原发性或继发性免疫缺陷者 长期使用免疫抑制剂者，使原有的病毒性皮肤病的症状加重，病变范围扩大 病毒感染可诱发肿瘤的产生 某些自身免疫性疾病的发病与病毒有关 单纯疱疹（Herpes Simplex） 由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的病毒性皮肤病 皮疹以群集性水疱为特征 能引起多种部位感染 通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位 有自限性 易复发 病因及发病机理 病原体为单纯疱疹病毒（HSV） HSV为DNA病毒，通常分为HSV－Ⅰ型和HSV－Ⅱ型 HSV－Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官的感染 HSV－Ⅱ型则主要引起生殖器部位的 皮肤