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潜伏梅毒 概念 早期 晚期 实验室检查 TP直接检查 血清学实验 非特异性 查抗体，抗原非TP 特异性 查抗体，抗原为TP成分 脑脊液检查 其他辅助检查 组织病理，注意浆细胞 苍白螺旋体（treponema pallidum） 诊断和鉴别诊断 模拟大师 实验室检查很重要 梅毒血清学试验的结果解释 RPR/TRUST＋， TPPA/ELISA－ – RPR假阳性 RPR/TRUST＋， TPPA/ELISA＋ – 现症梅毒, 部分晚期梅毒 RPR/TRUST－， TPPA/ELISA＋ – 极早期梅毒, 以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后， 部分晚期梅毒 RPR/TRUST－， TPPA/ELISA－ – 排除梅毒感染, 极早期梅毒(尚无任何抗体产生), 极 晚期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染 鉴别诊断 一期梅毒 硬下疳：固定药疹、生殖器疱疹、白塞病。。。。。。 二期梅毒 三期梅毒 鉴别诊断 一期梅毒 二期梅毒 玫瑰糠疹、银屑病、药疹、扁平苔癣。。。。。。 三期梅毒 鉴别诊断 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 结核、麻风、皮肤肿瘤。。。。。。 治疗和预防 早期梅毒（包括一、二期及病期2年内的隐性梅毒） 推荐方案 普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，连续15 d；或 苄星青霉素 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2次 替代方案 头孢曲松0.5g～1g , 每日1次，肌内注射，连续10 d。 对青霉素过敏者 多西环素100mg，每日2次，连服15 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服15 d（肝、肾功能不全者禁用） 不用红霉素等大环内酯类药物 晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或 苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次 对青霉素过敏者 多西环素100mg，每日2次，连服30 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d（肝、肾功能不全者禁用） 不用红霉素等大环内酯类药物 神经梅毒 推荐方案 水剂青霉素G，1 800万～2 400万u静脉滴注（300万～400万u，每4h 1次），连续10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万u，肌内注射，共3次。或 普鲁卡因青霉素G，240万u/d，1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万u，肌内注射，共3次 替代方案 头孢曲松2g，每日1次?，静脉给药，连续10～14天 对青霉素过敏者 多西环素200mg，每日2次，连服30 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d 不用红霉素等大环内酯类药物 妊娠梅毒的治疗 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d。或 苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 替代方案 对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘 上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。 早期胎传梅毒治疗方案（2岁以内） 脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg?d) ，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14 d。 或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg?d)，肌注，每日1次，疗程10～14 d。 脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 晚期胎传梅毒治疗方案（2岁以上） 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连续10 d为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。 对青霉素过敏者 红霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，连服30 d 治疗的注意事项 治疗原则 性伴治疗 定期随访 治疗神经梅毒 复发患者的处理 吉海氏反应 淋病 致病菌：淋病奈瑟菌 革兰氏阴性双球菌，抵抗力弱 毒力： 细胞内繁殖 内毒素诱导中性粒细胞聚集吞噬 奈瑟淋球菌 传播途径 直接接触 间接传播 新生儿淋球菌性眼炎 临床表现 男性：尿道炎 女性：宫颈炎、尿道炎 肛门直肠炎 淋菌性咽炎 淋菌性结膜炎 临床表现-并发症 男性 淋菌性前列腺炎 淋菌性精囊炎 淋菌性附睾炎 女性 淋菌性盆腔炎 播散性淋球菌感染 淋病：诊断 疑似病例 符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何一项者 确诊病例 同时符合疑似病例的要求和（实验室检查）中任何一项者 淋病