外科医学—外科休克.pptx

外科休克Surgical Shock;休克 SHOCK 机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞缺氧和功能受损的综合征。A clinical syndrome results from decrease of effective circulatory blood volume, inadequate tissue perfusion which subsequently leads to cellular anoxia, metabolic disturbance and dysfunction. 多器官功能不全 Multiple Organ Dysfunction Syndrome（MODS） 多器官功能衰竭 Multiple Organ Failure （MOF） ;;Definition;; 血容量不足 低血容量休克 心泵功能障碍 心源性休克 外周血管阻力增加 血管源性休克;Classifications;心源性休克（cardiogenic shock）;过敏性休克（ Allergic shock）;神经源性休克（neurogenic shock）;Pathophysiology;病理生理--微循环改变;;Pathophysiology;容量↓ → A血压↓ →灌注↓ → 主动脉弓和颈A窦压力感受器→ 血管舒缩中枢→加压反射 ; ① 小血管和微血管的平滑肌收缩 毛细血管前括约肌收缩 毛细血管后括约肌相对开放 ② 动静脉短路和直捷通道开放 毛细血管血流↓ 血管外液体入管内 静脉回心 血量尚可保持 维持血压基本不变 结果：MC只出不进，周围组织处于低灌注、缺氧状态，但重要生命器官的功能影响相对较小。; 酸中毒，组胺类舒血管物质增多;结果：MC只进不出，广泛扩张，回心血量进一步降低，CO降低，心、脑重要脏器供血不足。 临床表现：血压进行性下降、意思模糊、紫绀和酸中毒。;3. 休克后期; Pathophysiology  Metabolic Change ;细胞膜功能改变  Stability and permeability of cell membrane influenced;PathophysiologyOrgan Damage and Dysfunction;1. Lung;2. Kidney：85%的血流供应肾皮质; 3、Heart: 80% of coronary perfusion appears in the diastolic / systolic stage. In the smooth muscle of coronary artery, the beta adrenergic receptor is predominated。;4. Brain;;Clinical Manifestation;Diagnosis;一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四计：记录尿量;Monitoring of shock;Monitoring of shock;Monitoring of shock;30ml/小时，表示??克纠正； 25ml小时，① 比重增加，肾血管仍收缩，血容量不足； ② 血压正常，比重轻，可能有急性肾衰。 鉴别诊断：高渗性利尿、尿崩症、尿路损伤。;2. Special monitoring of shock;0.49kPa（5cmH20）： depletion of the venous reservoir 1.47kPa（15cmH20）： restoration of total intravascular volume or from heart failure 。 1.96kPa（20cmH20）： heart failure;2、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)：了解肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力，反映肺循环阻力。 ;正常值： PAP：1.3~2.9kPa（10～22mmHg） PCWP：0.8～2.0kPa（6～15mmHg）， PCWP下降提示血容量不足 增高表示左房压力增高，如