ERCP麻醉风险评估.pptVIP

ERCP麻醉方式 局麻（患者较痛苦） 非气管插管全麻（常用） 经鼻、经口气管插管全麻（耗时较长，并发症较多） 非气管插管全麻操作方法 先通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入镇静、睡眠状态，在毫无知觉中完成ERCP操作，并在手术完毕后苏醒。 非气管插管全麻是常用的麻醉方法，它是全身麻醉的一种。病人在无疼痛、熟睡的状态下接受诊治，保留自主呼吸。 由于麻醉药物对呼吸和循环有一定的影，并且由于患者为俯卧位，所以必须有良好的保障设施和药物准备。 物品准备： 吸氧管 鼻咽、口咽通气道 喉罩 气管插管全套等 药品准备 瑞芬 右美 丙泊酚 艾司氯胺酮 非阿片类镇痛药等 抢救药品 阿托品，麻黄素，肾上腺素，多巴胺等 右美托咪定：可取出2mL本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。负荷剂量为1～2μg/kg，维持剂量为5～10μg/（kg·min），必要时可用到10-15μg/（kg·min） 瑞芬太尼：负荷剂量为0.5～1.0μg/kg。维持剂量为0.25～4μg/（kg·min），必要时可用到2μg/（kg·min），或间断静注0.25～1.0μg/（kg·min）。 艾司氯胺酮 成人按体重静注0.2-0.75mg/kg，1-2分钟可完成诱导。 麻醉维持1 瑞芬+右美泵入 进手术间就开始泵入，早期量大，下镜子直入胃底后就可以减量，放置鼻胆管时可停药。 麻醉维持2 艾司氯胺酮诱导完成患者入睡后，给予右美持续泵注。术中根据情况可分次少剂量追加艾司氯胺酮。 此方法特别适合接台患者。 注意事项 药品物品一定要准备齐全（拿过来就能用） 推药一定要慢 监测一定要上心 下镜子时 切开十二指肠乳头时 球囊扩张胆管时（胆心反射） 低血压、心动过缓和窦性停搏，备好阿托品，肾上腺素，麻黄碱及除颤仪。 可引起剂量相关性呼吸抑制，可引起窒息和缺氧。备好气管插管全套及喉罩。 个人体会 体重大、青壮年诱导时可适当加量一次 情况差、年龄大的不减量，但速度一定要慢 心电监测很重要 可以给予一定的心理暗示 抢救药品、物品准备齐全 ERCP麻醉风险评估及麻醉方法讨论 ???? ERCP定义 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。 ERCP的优势 由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。 ERCP的适应症 1. 胆道梗阻引起的黄疸 2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 4. 原因不明的胰腺炎 5. Oddi括约肌测压 6. 胰管或胆管的组织活检 ERCP的禁忌症 1、严重的心肺或肾功能不全 2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 3、对造影剂过敏 麻醉前准备 与患者进行充分的沟通，介绍麻醉的相关风险和注意事项，并对患者作好全身情况和重要脏器功能的评估，及时完善相应的检查，如心电图，肝肾功能，电解质，肺部CT及了解心肺功能等。 。 ERCP麻醉要做什么？（麻醉的目的） ERCP麻醉目的 1、让患者保持安静 2、抑制患者的恶心 3、消除进镜子时的不适感 4、尽量减少患者疼痛 安全、无痛、舒适