后腹腔镜下肾盂癌根治术的护理配合.ppt

三个trocar位置 A.腋后线肋缘下 B.腋中线髂棘上2cm C.腋前线肋缘下 A C B 手术主要操作步骤 夹闭 离断 游离 缝合 切除 1. 切除输尿管开口处膀胱壁2-3cm，取出标本。 2. 2-0微乔缝合膀胱，清点后关腹。 游离出输尿管，夹闭但不离断。 2. 肾门处找动、静脉并离断。 3.分离肾周，完全游离肾脏后清点缝合。 TIME OUT-建立后腹腔 腔镜下部分介绍 游离后用hemolok夹闭 直角钳游离—hemolok夹闭（近心端2个，远心端1个）—剪刀离断 hemolok夹闭（近心端2个或1个，远心端1个）—超声刀离断 输尿管 肾静脉 肾动脉 . 游离输尿管 游离动脉 夹闭肾动脉 夹闭肾静脉 腔镜下配合要点 1.传递器械时动作快速准确 2.尽量把器械放入trocar里再把手柄递到主刀医生的手里 3.间断放气 4.传递hemolok时注意方向 5.镜头擦拭需略用力 Hem-o-lok 经尿道膀胱袖套样切除 1.取截石位。 2.输尿管插管，留置5F输尿管导管。 3.鈎形电刀环形切除壁内段输尿管，需切膀胱全层，直至看到膀胱外脂肪。 4.插入22号双腔尿管，与输尿管导管固定在一起。 注意事项 1.摆放侧卧位及变换体位后需将中单扯平整，严防压疮。 2.注意病人安全：摆放体位及变换体位时，需麻醉医生护住头部，手术医生分别站于床两侧至束缚带固定后方能离开。 3.腔镜手术结束后须检查枕套内有无遗留腔镜器械。 4.手术后须擦净病人皮肤血渍，穿好衣裤。 5.手术后与巡回护士核对特殊耗材。 6.用物还原。 术中思想紧跟术者，做到“不说便懂” 术后反复思考，总结经验，弥补不足 注意沟通 适当提醒 主动 协作 准确 快速 心得体会 想 说 做 Thank you! L/O/G/O 后腹腔镜下肾盂癌根治术配合 4 解剖及概况 1 2 3 5 术前准备 体位摆放 手术配合 心得体会 肾周解剖 肾盂癌定义及切除范围 定义：肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。肾盂造影常可显示肾盂内有充盈缺损。手术应将患肾连同输尿管及输尿管口膀胱壁一起切除。 手术方法 1.经后腹腔途径行根治性肾输尿管全长切除术——腹直肌外缘斜切口输尿管开口部位膀胱壁切除（全侧—平卧） 2.经尿道袖套样切除输尿管开口部位的膀胱壁——经后腹腔途径行根治性输尿管全长切除术（截石位—全侧） 术前准备 03 02 01 嘱患者戴好手腕带以便核对。为了确保手术安全，医生将在手术一侧做标记。术前将反复核对信息尤其是手术部位，无须紧张。 在健侧建立静脉通道后，告知病人为平衡液，而麻醉药稍后亦从该通道推入。 由于手术将采取侧卧位，为避免手术压疮，利于手术体位摆放及手术部位的暴露，术前将会脱去衣裤，需注意保护病人隐私。离开手术间前将患者衣服穿好并请患者放心。 术前访视 术前告知 术前准备 1.核对患者 ——姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号、手术名称、手术部位（左/右）、手术间、血型 2.脱去衣裤，固定尿管，调节患者卧床位置 3.建立静脉通道：健侧 术前准备 4.物品准备 （1）手术器械：肾脏包一个 （2）敷料：大腹包2个，基础包2个，衣服 包3个，碗、灯柄各1个 （3）一次性用物：吸引管1个，可伸缩电刀1个，11号刀片1个，22号刀片1个，0蚕丝线1个，2-0蚕丝线1个，3-0蚕丝线1个，基外12枚针一个，8号手套1个，引流管1个，引流袋1个，热盐水一瓶 体位用物准备 大家来找茬 错 对 大家来找茬 错 对 体位的摆放 麻醉医生护头，两侧各站一名 医生分别提起中单向上拉以托起 病人，同时巡回护士将体位垫放 置于病人头下及腰部。 拉平中单后，两侧放置沙袋 ， 两腿间垫一薄枕头。下腿90度弯曲，上腿伸直。 固定。两条束缚带分别固定与骨盆处及膝关节处。 体位的调节 2 1 3 腔镜器械 hemolok 直角钳 剪刀 分离钳 吸引器 何谓后腹腔？ 后腹腔即腹膜后腔，是位于腹膜后的一个潜在腔隙，手术时常需要人工制备。 L/O/G/O