国外临床用血现状.pptVIP

临床存在的问题 不严格掌握适应症 不科学计算用血量(输血量过多, Hb提升过高) 与血浆搭配使用 不观察输血疗效 与输血科沟通不够 1958例成人外科手术时拒绝输血观察 术前Hb越低，死亡率越高，Hb低于50g/L，死亡率明显增加 心脏疾病患者死亡率明显高于无心脏疾病患者（Hb＜100g/L尤为明显） 无心脏疾病患者，Hb高于或低于100g/L，死亡率无显著差异 Lancet 1996;348:1055-1060 122例ICU患者RBC输注临床观察 输前Hb 79.8±20.93g/L 输后Hb 36例 116.11±15.02g/L 输血前后不查Hb 输血过程中没有认真观察，病人未诉不适认为无输血反应 效果不好，再输几袋(不追查原因，继续申请输血，欠妥!) 输血相关性急性肺损伤（Transfusion-related acute lung injury TRALI) 分类：原发性、继发性。 原发性：反应主要表现为肺部损伤、呼吸困难。 继发性：呼吸道症状出现在另外一些输血反应之后，肺部不是最先受影响的器官。 显著特征：非心源性肺水肿 历史 1950年 输血患者出现非心源性肺水肿，有不同命名 1983年 Popovsky et al 认为TRALI 与重危患者急性肺损伤有同样病理生理学表现 1985年 诊断36个患者 1990年 TRALI 与输血关联并被认可 1976-1985年 355例输血相关性死亡中15%由TRALI引起，第二大死亡原因 1996年以后严重输血反应（SHOT），TRALI是输血有关最常见死亡原因之一 机理：1970年Ward 在一个受者，两个供者的血清中发现白细胞凝集素 很多报道证实献血者体内含有白细胞抗体，输注含有白细胞抗体的血浆或全血 美国Silliman 在白细胞产品里，尤其是血小板中性粒细胞物质积累，→TRALI (Non-immune TRALI) 发病机理不清 临床症状 呼吸困难、低血压和发热。输血后数分钟至数小时。少见在输血后6小时出现。 机械通气的患者，TRALI 表现为低氧血症、比如动脉氧张力突然下降 治疗 轻微 给氧 严重 机械性通气 动脉压低静脉补液 强力抗生素 特点： 48小时改善 罕见肺部侵润和低氧血症持续7天以上。 死亡率6-20% 谢 谢！ * 随着医学技术的不断发展，危重病人手术和各种高难度手术量大幅度增加，我国的临床用血量也逐年攀升，以北京市为例，1998年的临床用血量为26.8万单位，2008年即增长到70万单位，增长了161% LOGO 国外临床用血现状 面临的形势 血液供应紧张趋势(国际、国内) 血液供应紧张的原因 供需失衡 综合性大医院业务量每年6%-10%增长 合理用血率未达到100% 自身输血尚未普及 德国临床用血、采血走势图 How much blood is needed; E Seifried et al; Vox sanguinis 2011,100, 10-21 临床合理用血原则 “不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则 结 论 ⑴ 少部分患者输注了大量血液 ⑵ 少数几种疾病输注了大量血液 ⑶年龄越大输血比率越高 ⑷ 18家水平相当医院，术中输血管理，临床 输血理念存在差异较大 Beguin et al Transfusion 2007;47:217-227 英国7家医院髋关节置换手术患者出院状况分析 LOGO * 随着医学技术的不断发展，危重病人手术和各种高难度手术量大幅度增加，我国的临床用血量也逐年攀升，以北京市为例，1998年的临床用血量为26.8万单位，2008年即增长到70万单位，增长了161%