胸腔镜肺叶切除术的护理配合.pptxVIP

胸腔镜肺叶切除术的护理配合副标题概述手术配合注意事项手术准备手术配合胸腔镜器械清洗适应症与禁忌症5764312肺的解剖概述胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 ， 它是一种微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开大伤口才能完成的手术。2006年---2010年美国国家癌症综合肺癌治疗指南中均明确指出：“肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定肺的解剖肺位于胸腔,坐落于膈肌上方、纵隔的两侧,肺的表面被覆脏胸膜,透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶 因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长叶间裂右肺有斜裂及水平裂，其斜裂较水平裂明显要长，将右肺下叶与上叶及中叶分开。左肺仅有斜裂，尸体解剖显示水平裂发育完全的少于20%，右斜裂发育完全的少于30%，近1%的个体完全无叶间裂。肺动脉肺动脉干起自右心室，在左主支气管前方向左后上行，至主动脉弓下方，平第4胸椎高度分为左、右肺动脉，经肺门入肺。肺静脉每侧两条，称上肺静脉和下肺静脉，由肺泡周围毛细血管逐级汇集而成。1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布1 区:最高纵隔; 2 区:气管旁; 3 区:气管前(3a 为前纵隔;3p 为气管后或后纵隔) ; 4 区:气管、支气管;5 区:主动脉下;6 区:升主动脉旁;7区:隆突下;8 区:隆突下食管旁;9 区:下肺韧带;10 区:肺门;11 区:叶间;12 区:叶支气管旁?上、中、下叶;13 区:段支气管旁;14 区:亚段支气管旁胸腔镜手术的优势传统开胸手术 胸腔镜手术 大切口25～30 cm 切口1～2 cm 需切断胸背肌肉 无切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻 术后影响心肺功能术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 术后止痛药用量大 恢复慢 恢复快住院天数7～14 d 住院天数2～5 d 切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。适应症与禁忌症手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择适应症：（1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和 胸膜融合 (3) II B---IIIB癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气 （5）体积较大的肿瘤(直径6 cm) 胸腔镜手术准备1. 器械敷料的准备 胸腔镜系统 普通器械 胸腔镜器械2.麻醉准备3.手术体位准备胸腔镜系统光源系统摄像系统：图像采集（镜头） 图像处理系统显像系统：显示器、连接线影像工作站普通器械敷料器械包：胆囊包、胸腔镜器械、剖腹包、衣服包、中单包其他：镜头、长超声刀、电刀、电勾、保温杯、吸引器2个、4#丝线、7#丝线、三角针、胖圆针、保护套高资耗材：小保护套三个、直线切割吻合器、白蓝绿钉匣若干（医生自己领）麻醉准备 1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔镜手术。2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷手术体位侧卧位:健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举(注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛)双臂：置于身体前方、外展不超过90°头颈部：与正中位呈直线、保证对侧的眼和耳不受直接压迫。下肢：对侧下肢（下方的）弯曲，术侧下肢（上方的）伸展并垫以枕头。防止外阴受压切口选择微创、美容提供良好外科视野便于术中紧急开放手术根据病变部位、操作方式不同而改变双管（妥善固定）尿管（保持通畅）巡回配合1.建立静脉通路2.协助麻醉医师实施麻醉3.摆手术体位4.与洗手护士共同清点手术用物5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接胸腔镜系统，电刀及吸引器及各种导线6.连接摄像光源连接线，打开胸腔镜显示系统，调节亮度器械护士配合1.常规皮肤消毒，铺手术单2.准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜系统3.递刀切开皮肤 腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异4.递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔5.辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原则，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间6.主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm7.根据胸腔镜探查结果，决定是否使用胸腔镜操作8.继续使用胸腔镜操作，单极电凝钩电凝或超声刀切断游离组织、清扫淋巴结，分离钳分离组织，闭合器切割离断肺动静脉及支气管，超声刀止血9.取标本时，用保护套放入胸腔取