过敏性鼻炎与哮喘课件.pptVIP

中/重度 鼻内糖皮质激素 转外科治疗 轻度 不一定按顺序选择 口服H1－阻断剂 鼻内H1－阻断剂 和/或减充血剂 中/重度 轻度 不一定按顺序选择 鼻内糖皮质激素 口服H1－阻断剂 鼻内H1－阻断剂 和/或减充血剂 （色酮） 失败：升级治疗 改善：继续治疗1个月 对持续性鼻炎患者2～4周后复查 2～4周后复查 改善 失败 审核诊断 审核依从性 询问是否有感染 降级并继续 治疗1个月 间歇症状 持续症状 增加 鼻内糖皮质激素 剂量 有鼻痒/喷嚏 加用H1阻断剂 有流涕 加异丙托品 有鼻塞－加减充血剂或 口服糖皮质激素 （短期） 失败 如有结膜炎，加用： 口服H1－阻断剂或眼内H1－阻断剂或眼内色酮或生理盐水 考虑特异性免疫治疗 如病情改善：降级治疗；如果病情加重：升级治疗 阶梯式治疗方案 避免接触过敏原 * 学习交流PPT 同时患有鼻炎和哮喘的治疗 哮喘的治疗参照GINA方案 对鼻炎和哮喘都有效的药物 糖皮质激素和抗白三烯类药物 鼻炎的妥善处理有利于哮喘症状的改善 鼻内糖皮质激素安全性很好 同时使用大剂量吸入激素时考虑副作用的叠增 预防和早期治疗过敏性鼻炎有利于 阻止哮喘发生 减轻下呼吸道症状的严重程度 * 学习交流PPT 儿童 “过敏发展过程”中的一部分 治疗原则与成人相同，避免特殊的副作用 药物剂量需作适当的调整 儿童过敏性鼻炎影响其学习能力 可能因使用H1－抗组胺药而加重 鼻内糖皮质激素效果很好 避免生长发育的不良影响 * 学习交流PPT 老人 65岁的个体，过敏不是持续性鼻炎的病因 萎缩性鼻炎常见 某些药物引起的鼻炎 利血平、胍乙定、酚妥拉明、氯丙嗪、ACEI 某些药物易引起副作用： 前列腺肥大患者 减充血剂/抗胆碱能药物引起尿潴留 具有镇静作用的药物，副作用更为明显 * 学习交流PPT 学习交流PPT 过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响 * 学习交流PPT 过敏性鼻炎 定义： 接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患 发病率： 全球： 10～25％ 中国： 6～7％ * 学习交流PPT 过敏性鼻炎 应当归为慢性呼吸道疾病： 高发病率 影响患者的生活质量 影响患者的工作/学习效率 经济负担 与哮喘有关 与鼻窦炎及其它伴发病如结膜炎有关 * 学习交流PPT 过敏性鼻炎 症状： 流涕 鼻塞 鼻痒 喷嚏 这些症状可自行或经治疗后消失 * 学习交流PPT 过敏性鼻炎的分类 接触过敏原的时间： 季节性 常年性 职业性 * 学习交流PPT 过敏性鼻炎的分类新的分类方法 病程： 间歇性 持续性 病情严重程度 轻度 中－重度 * 学习交流PPT 过敏性鼻炎的分类新的分类方法 间歇性 症状发生的天数 4天/周 或病程4周 轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状 持续性 症状发生的天数 4天/周 和病程4周 中－重度 不能睡眠正常 日常活动、体育和娱乐等受影响 不能正常工作、学习 有令人烦恼的症状 * 学习交流PPT 过敏性鼻炎的诊断依据 典型的过敏症状病史 过敏症状的主要表现是： “喷嚏型”和“流涕型” 诊断性检查： 速发型过敏反应的皮肤试验 血清过敏原特异性IgE测定 过敏原鼻激发试验 * 学习交流PPT 鼻炎的临床评估和分类 喷嚏 特别是阵法性 很少或无 流涕 水性 经前鼻及后鼻孔 粘稠 后鼻孔较多 鼻氧 有 无 鼻塞 不定 常严重 昼夜节律 白天重，夜间轻 持续，白天昼夜均有，可能夜间更重 结膜炎 经常有 病史 鼻分泌物 鼻塞 喷嚏/鼻痒 “喷嚏及流涕型” “鼻塞型” 在大多数日子里 有2个或以上的 症状 1 hr * 学习交流PPT 鼻部检查 适应症： 轻度间歇性过敏性鼻炎 酌情进行 持续性过敏性鼻炎 必不可少 方法： 鼻内窥镜 价值较大 前鼻镜 价值有限 * 学习交流PPT 伴发病－哮喘 生理： 鼻与下呼吸道粘膜在结构上相似 病理： 上、下呼吸道的“共同炎症” 过敏性疾病是系统性疾病 上、下呼吸道过敏原激发试验导致呼吸道的另一端发生炎症反应 支气管激发试验 －－ 鼻粘膜炎症 鼻激发试验 －－ 支气管炎症 * 学习交流PPT 伴发病－哮喘 流行病学资料： 多数过敏性和非过敏性哮喘患者同时患有鼻炎 很多鼻炎患者同时患有哮喘 过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素 过敏性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象 * 学习交流PPT 其他伴发病 鼻窦炎 结膜炎 与鼻息肉，中耳炎 相互关系尚不明确 * 学习交流PPT 过敏性鼻炎的治疗 治疗原则： 对症治疗与治疗粘膜炎症反应相结合 阶梯式治疗方案 避免接触过敏原 药物治疗 特异性免疫治疗 外科手术 * 学习交流PPT 避免接触过敏原