过敏反应急性的处理课件.pptVIP

严重过敏反应的处理 肾上腺素的用药途径 1.肌肉注射：作为首选，快速起效，10分钟达峰浓度，比静脉用药更加安全且作用时间更长。最佳注射部位为股外侧肌（大腿外侧）（B） 2.静脉输液：严重过敏反应的儿童如果肌肉注射不见效，或有循环衰竭，需考虑静脉输入肾上腺素，应有血压监测及持续心电监护（B）以防止高血压危象即心室颤动。 3.呼吸道使用：吸入或雾化吸入肾上腺素因剂量低，不足以产生全身效应（C）。定量吸入或雾化吸入的肾上腺素对于口腔肿胀或水肿可能有效。 4.其他途径：骨内途径或舌下给药。 * 学习交流PPT 严重过敏反应的处理 肾上腺素剂量： 肌肉注射：1：1000的肾上腺素（1mg/ml）以0.01ml/kg的剂量给予，单次最大剂量0.5mg。每间隔5－10分钟可以重复给药，直到患者情况稳定。 静脉给药：建议0.1ug/kg.m 3.这一剂量高于心脏骤停抢救剂量？ * 学习交流PPT 严重过敏反应处理 液体支持： 生理盐水20ml/kg10－20分钟内输入，可重复使用。如输液量超过40ml/kg，需同时使用血管活性药（多巴胺及/或肾上腺素）；此时可能需要机械通气（B） * 学习交流PPT 严重过敏反应的处理 吸入β2受体激动剂： 吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇）能辅助治疗由严重过敏反应引发的支气管痉挛。 当急性支气管痉挛时这些药物很难抵达气道，因此全身应用肾上腺素仍是一线治疗的首选。 * 学习交流PPT 严重过敏反应的处理 吸氧： 氧疗的关键是高流量吸氧（4L/min），最好是利用储氧面罩。有呼吸系统症状或低血压的严重过敏反应患儿都应该急性氧疗。 * 学习交流PPT 严重过敏反应的处理 抗组胺药（H1受体拮抗药） 如果患儿暴露于出现了过敏反应，应及早应用H1受体拮抗剂。然而，H1受体拮抗剂对于严重过敏反应的作用并不确切（B），所以一定不要延迟应用肾上腺素。 理想的抗组胺药物应该是液态的，快速起效，无镇静作用，且持续时间长。苯海拉明或氯苯那敏是唯一能用于静脉途径的抗组胺药。（我们更多选用异丙嗪肌注） * 学习交流PPT 严重过敏反应的处理 糖皮质激素 不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线用药。激素起效不够快，尚未证实其能否降低迟发反应的风险（D）。氢化考的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。 * 学习交流PPT 严重过敏反应的处理 其他治疗 如在成人案例中有报道H2受体拮抗剂及胰高血糖素，没有在儿童群体中获得充分证实。 * 学习交流PPT 急诊救治严重过敏反应的方案 首先迅速评估患儿的气道、呼吸和循环（A） 如患儿心跳呼吸骤停，按照标准抢救程序进行 定时评估患者状况，在没有达到临床稳定之前，需反复使用肾上腺素。 对于有呼吸道症状或体征的患儿，有必要严密监控至少6－8小时（C） 就诊时有低血压或循环衰竭的患儿应该住在ICU病房或类似医疗环境中至少24小时（C） 出院前，要教会患儿家属如何使用肾上腺素笔，且避免变应原（C）,同时要告知它们发生迟发相反应的危险。 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 总结 如患儿单纯出现皮肤过敏反应，无呼吸及消化道症状，可单纯给予抗胺药物。可选用非那根肌注或扑尔敏口服。 如患儿出现喘息、喉鸣等呼吸道症状，及时吸氧、沙丁胺醇雾化，同时准备给予肾上腺素治疗。 如患儿同时有剧烈腹痛、呕吐等消化道症状，肾上腺素指征放宽。 对于儿童来讲，肾上腺素无绝对禁忌，放心使用。 患儿出现急性严重过敏反应，首选给予抗组胺药物及激素治疗是不对的。 严重过敏反应，首选肾上腺素，且在患儿症状稳定前可重复使用。 * 学习交流PPT 我们能够做的 常备肾上腺素，放心使用，在不能完全正确评估患儿是否有严重过敏反应时可放宽指征。 准备吸氧设备及雾化药物（沙丁胺醇）；备一到两种抗过敏药：非那根、扑尔敏；备一到两种激素：地塞米松。 制定抢救流程，悬挂显眼位置，便于紧急查看。进行造影检查前告知家长并签字。检查前建立静脉通路。（防患意识） 如发生严重过敏反应或过敏性休克时：1.快速、重复使用肾上腺素，2.快速补液，3.呼叫寻求帮助。 发生心跳骤停，立即注射肾上腺素，立即心脏按压，不必评估是否需要除颤。可能需要准备插管设备以防严重喉梗阻。 抢救仪器平时注意保养、充电，专人负责。 不主张在放射科以及门诊推注钙剂，效果不确定，同时药物外渗可导致皮肤坏死。 我赶脚 * 学习交流PPT 谢谢聆听！ * 学习交流PPT 学习交流PPT 儿童急性过敏及严重过敏反应的处理 * 学习交流PPT 大纲 急性过敏的定义 发病机制：炎症介质和过敏效应 临床表现 治疗 过敏反应的预防 儿童严重过敏反应的处理（欧洲变态反应学及临床免疫学会指南） 总结 * 学习交流PPT 急性过敏反应 属于1型变态反应，或速发型变态反应 由血清中IgE介导 三个阶段： 1.致