过敏性鼻炎的中西医诊治进展课件.pptVIP

中医治疗 方药： 偏于气虚选用：玉屏风散加减：防风10克、黄芪30克(蜜炙)、白术15克。 若鼻痒如蚁行，可酌加僵蚕、蝉蜕; 若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、山药; 若腰膝酸软者，可酌加枸杞子、制首乌; 若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。 治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。 脾气虚弱，化生不足 　　主证：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎，多表现肺脾气虚之证) 　　治法：益气健脾，温运中阳 　　方药： 　　可选用补中益气汤《脾胃论》卷中 　　组成：黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣　若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。 　　偏于肺脾气虚，水湿泛鼻选用：参苓白术通窍汤《太平惠民和剂局方》组成：党参、茯苓、泽泻各12克，苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲各9克，陈皮、木通、灯芯各6 克水煎服 　　偏于脾虚气滞痰湿选用：香砂六君子丸《国典》组成：广木香24克 西砂仁24克 炒党参60克 炒白术60克 茯苓60克 炙甘草30克炒广皮30克制半夏60克共研细末，每料用生姜、枣子各30克，煎汤代水泛丸，如绿豆大，约成丸300克。每日二次，每次6克，食后开水吞服。注：常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡而见的胃脘胀痛。 　　偏于脾胃虚寒亦可选用：理中汤或小建中汤化裁 　　理中汤：人参、白术、炙甘草、干姜 　　小建中汤：饴糖(30克)桂枝(9克) 芍药(18克) 生姜(9克) 大枣(6枚) 炙甘草(6克) 肾阳亏虚，肺失温煦 　　主证：鼻鼽多为长年性，鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，连连不已，鼻流清涕，量多如注。面色苍白，形寒肢泠，小便清长，夜尿频，腰酸腿软，腰膝冷痛，神疲倦怠。妇人则宫寒不孕，男子则阳萎，遗精或见早泄。舌淡胖，舌苔白，脉沉细无力。局部检查可见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，鼻道有水样分泌物。 　　治法：温补肾阳，固肾纳气 　　方药：选用：济生肾气丸《济生方》卷四方加减。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾，共为三补;丹皮、泽泻、茯苓降火渗湿，辅助上三补药而为三泻，以补而不腻;配以肉桂(枝)、附子以温通肾中元阳，意在微微生火，即生肾气也。牛膝、车前子意在导邪下行利水通调。若喷嚏多、腰膝酸软者，可酌加枸杞子、菟丝子;若喷嚏、清涕，遇寒即甚者，可酌加黄芪、防风、白术;若腹胀便溏、喷嚏、清涕者，可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。 　　偏于命门火衰，精气虚寒选用：右归饮 《景岳全书》。 　　组成：大熟地60克，菟丝子9克、上玉桂6克(研末冲)、生五味3克(捣碎)、鹿茸6克、锁阳9克、熟附片12克、果杞9克(酒炒)、川椒2克分(去闭口炒)、淮牛膝6克、淮山药15克、固脂6克(核桃肉拌炒)。 中医特色治疗 穴位按摩治疗 1、揉捏鼻部——鼻部两侧自上而下反复揉捏鼻部5分钟，然后轻轻点按迎香（鼻唇沟中，平鼻翼外缘中点处）和上迎香（鼻唇沟上端尽头各）各1分钟。每天用手指推迎香穴36～100下 2、推按经穴——依序拇指交替推印堂（两眉中间）50 次，用手的大鱼际从前额分别推抹到两侧太阳穴（外眼 角与眉梢连线中点）处1分钟，按揉手太阴肺经的中府 （胸前正中线旁开6寸，平第一肋间隙）、尺泽（肘横 纹上，肱二头肌腱桡侧）、合谷（在一、二掌骨间，平 第二掌骨中点处）各1分钟，最后按揉风池（颈后侧胸 锁乳突肌和斜方肌相交处凹陷中）1分钟。 3、提拿肩颈——用手掌抓捏颈后正中的督脉经穴，以及背部后正中线两侧的经穴，自上而下，反复4－6次。再从颈部向两侧肩部做提拿动作。重占提揉肩井穴（两手交叉搭肩，中指尖下处），做3分钟，按揉肺俞穴（第3胸椎棘突下旁开1.5寸）1分钟。 4、揉擦背部——用手掌在上背来回摩擦按揉，感觉到皮肤透热时为度。 　　以上按摩手法每天做1次，10次为一疗程。 5、按揉脚下——按揉脚下的肺、气管、支气管、呼吸道、肾上腺和脾反射区。 变应原检测 辅助检查 鼻黏膜激发试验 分型 传统分类的不足 一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状 某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原 常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异 许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重 上述患者较难按传统法归类。 分型 ARIA的制定 2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议 出版ARIA手册， ARIA指Al