过敏性结膜炎的诊疗原则及病例分享课件.pptVIP

糖皮质激素(glucocorticosteroid) 通过减少细胞因子和化学趋化因子的释放，减少抗体和炎性介质的形成，稳定溶酶体膜及抑制补体系统而产生强烈的抗炎作用。 仅适用于重症病人 宜高浓度短期治疗，避免低浓度长时间应用，疗程不应超过3周 副作用：延迟伤口愈合、继发感染、眼压升高、白内障形成等 主要产品有典必殊（复方地塞米松） 、氟美童（氟米龙）、百力特（泼尼松龙）等 * 学习交流PPT 非甾体激素消炎药（NSAIDs） 通过抑制环氧化酶，抑制前列腺素产生，从而发挥抗炎、止痛作用。 对脂氧合酶通路没有影响（不能阻止白三烯的产生） 眼表有刺激性，可使眼红加重 对角膜上皮有毒性，不能长期使用 国内使用的药物有双氯芬酸钠、安贺拉（酮咯酸氨丁三醇）、欧可芬（氟布洛芬钠）、普南扑灵（普拉洛芬） * 学习交流PPT 免疫抑制剂 抑制 T 淋巴细胞（CD4） 及其相关的细胞因子。特异性抑制免疫反应，作用强 对非特异性免疫功能无明显影响，对正常细胞蛋白合成及核酸合成无影响 主要适用于持续存在的严重或耐药性的患者 药物不溶于水，目前无眼用制剂，需要临时配制，眼部剌激性强 环胞霉素A（0.5％，0.1％，FK506（0.1％、0.05％、0.02％） * 学习交流PPT 过敏性结膜炎的治疗建议 由MIMS编写（全球最大的医药信息咨询公司） 参照美国眼科临床指南(2004) 中华眼科学会角膜病学组指导并审订 指导临床医生诊断及治疗过敏性结膜炎 推荐双效作用药物---帕坦洛为治疗季节性/常年性过敏性结膜炎的首选用药 * 学习交流PPT 药物选择的原则 预防 肥大细胞稳定剂, 使用眼表润滑剂 轻度 双效作用药物 抗组胺或抗组胺/减充血复方制剂 肥大细胞稳定剂 中度 双效作用药物 抗组胺/肥大细胞稳定剂联合 非甾体激素消炎药或糖皮质激素 重度 糖皮质激素,合并使用双效作用药物 * 学习交流PPT 季节性/常年性过敏性结膜炎治疗建议 非药物治疗 脱离过敏原 眼睑冷敷 生理盐水冲洗结膜囊 药物治疗 双效作用药物(稳定肥大细胞/抗组胺) 眼用抗组胺药 肥大细胞稳定剂 局部非甾体抗炎药 眼用糖皮质激素 仅适用于重症病例的短期治疗 润滑剂 口服抗组胺药 适用于伴有眼外过敏者 * 学习交流PPT 眼用糖皮质激素(适用于中重度治疗) 可减轻眼睑皮肤的炎症和水肿 可选用含有抗菌素的复方制剂 定期复查眼压 双效作用药物 配合激素使用,可减少激素使用时间,维持停用激素后的治疗效果 肥大细胞稳定剂 可用于预防治疗和维持治疗 可减轻糖皮质激素的用量 抗组胺/局部血管收缩剂:迅速缓解症状 环孢素(眼用和口服制剂) 适用于病情严重\对上述治疗药物反应不佳的患者 眼睑皮肤受侵时需用典必殊眼膏或0.０3％他克罗姆眼膏治疗 春季/特应性角结膜炎治疗建议 * 学习交流PPT 巨乳头性角结膜炎的治疗建议 除去接触镜或义眼，拆除缝线 盐水冲洗结膜囊或人工泪液 （ 均不含防腐剂）频繁点眼，可缓解瘙痒和冲刷相关抗原的积存 因肥大细胞参与GPC的免疫过程，所以一般多使用肥大细胞稳定剂（阿乐迈）或双效作用药物(帕坦洛)进行治疗 局部使用糖皮质激素 可减轻眼睑充血和炎症， 　对GPC的其他环节并无治疗作用，一般限于 　急性期应用 * 学习交流PPT 谢 谢! * 学习交流PPT * * * * * * 春季角结膜炎是临床医生常常感觉比较棘手是一类过敏性结膜炎，对于明确诊断的春季或特应性过敏性角结膜炎，《指南》给各位医生的建议是对于中、重度患者一定要给予糖皮质激素，同时配合使用双效作用的药物…… * * * 从帕坦洛的作用环节我们可以看到，与其他抗过敏滴眼液不同的是，帕坦洛虽然只有一种成分，却具有双重作用，即稳定肥大细胞膜和拮抗组胺。由于其直接对抗组胺，帕坦洛临床3分钟就起效；由于帕坦洛的持久稳定肥大细胞作用，帕坦洛持续显效超过8小时。 * * * 色甘酸钠是临床使用最多的抗过敏滴眼液，与色甘酸钠相比，……（想了解更多此临床试验，请阅读文献33） * * * 这个临床试验同时还显示，患者的症状越严重，帕坦洛与色甘酸钠的疗效差异越大。 从上面的图可以看到，横坐标为草花粉计数，纵坐标为眼痒的分值。随着草花粉计数越大，色甘酸钠眼痒的分值显著升高，而帕坦洛只有轻度上升。 * * * 国内注册临床试验显示，对于过敏性结膜炎的治疗，帕坦洛的总有效率是86.4%,吡嘧斯特钾的总有效率是62.5%。帕坦洛比吡嘧斯特钾更好地控制过敏的症状和体征。 * * * 与其他的双效作用的药物比较，如酮替芬，临床试验证实，