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过敏性哮喘 1 学习交流PPT 病史采集：患者，南，5岁，反复咳嗽，不发热及吐泻，咽红充血，两肺呼吸音粗，心肺阴性，腹软 Px：赛根定 2mg bid 沙丁胺醇 1mg tid 复舒酮 bid 吸入+储雾罐 2 学习交流PPT 概述 过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。 3 学习交流PPT 病因 过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。 4 学习交流PPT 发病机制 过敏反应学说 气道炎症学说 神经-受体失衡学说 其他机制 5 学习交流PPT 症状 过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或者咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。一般可自行或用平喘厌恶等治疗后缓解。某些患者在环节数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。 6 学习交流PPT 体征 呼气延长、双肺以呼气相为主的哮鸣音 心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀而哮鸣音反而减弱或消失往往是严重哮喘病情危笃表现，应积极抢救 7 学习交流PPT 实验室检查 血液常规检查 呼吸功能检查 胸部x线检查 动脉血气 过敏原检测 痰细菌及细胞学检查 8 学习交流PPT 诊断标准 1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2发作时在双肺科闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4除去其他疾病所引起的喘息、气急 胸闷和咳嗽 9 学习交流PPT 哮喘分期 急性发作期：是指气促咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原或治疗不当所致 慢性持续期：哮喘没有急性发作，但在相当长的时期内仍有不同频率和（或）不要程度所谓发作 缓解期：经过治疗或未经治疗症状消失，肺功能恢复到急性发作前水平并维持4周以上 10 学习交流PPT 护理问题 气体交换受损 营养失调，低于机体需要量 活动无耐力 潜在并发症 焦虑 11 学习交流PPT 气体交换受损 气体交换受损—与气体流速受限、气道阻力增加有关 预期目标：患者呼吸顺畅、无气闷、气促、 护理措施：发作时取合适体位，半卧位或坐位，遵医嘱吸氧2-4l/min,指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，以改善通气，遵医嘱给支气管舒张药 效果评价：患者胸闷、气促有所缓解 12 学习交流PPT 营养失调，低于集体需要量 营养失调，低于集体需要量—与进食减少有关 预期目标：改善营养和全身状况 护理措施：发作期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质，补充电解质，嘱病人进食含钾的食物如香蕉、橙汁等食物，并遵医嘱予以补液中加适量氯化钾 效果评价：患者食欲有所增加，摄入基本正常，无脱水征象 13 学习交流PPT 活动无耐力 活动无耐力—与哮喘反复发作出现的疲惫、呼吸困难有关 预期目标：能调整活动的强度和时间，逐渐增加活动 护理措施：评估病人对日常活动的耐受水平，解释活动对康复的意义、鼓励病人做缓慢的肌肉收缩运动，安排适当的活动 效果评价：患者能进行床边的轻微活动 14 学习交流PPT 潜在并发症 潜在并发症—呼吸衰竭 预期目标：住院期间不出现呼吸衰竭或出现时及时发现 护理措施：定期巡视病房，严密观察呼吸困难的程度及生命体征，加强夜间巡视 效果评价：病人未出现并发症 15 学习交流PPT 焦虑 焦虑—与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关 预期目标：患者情绪稳定 护理措施：提供安静舒适的环境，注意安慰病人，向病人做好健康宣教，指导教育病人家属进其最大努力帮助解决病人的心理问题 效果评价：患者情绪稳定 16 学习交流PPT 饮食 过敏性哮喘的饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。许多食物如鱼虾、芝麻、贝壳类、坚果类、奶制品甚至小麦制品等。可作为过敏原引起哮喘。除了忌食肯定会引起过敏或者哮喘的食物以为，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。一般来说，哮喘患者忌吃或少吃食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蟹、虾；木瓜、韭菜、金针菜、笋干、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力；雪糕等冷饮；汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。 17 学习交流PPT 治疗—哮喘是可防可治的疾病 哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全