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关于急性肺栓塞诊断的临床效果分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：关于急性肺栓塞诊断的临床效果分析 1 1资料与方法 2 11一般资料 2 12Wells评分 3 13 数据收集记录以下数据 3 2 结果 3 22CTPA检查 4 文2：关于急性阑尾炎彩色超声诊断的应用 6 1 资料与方法 6 2 结果 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 关于急性肺栓塞诊断的临床效果分析 文1：关于急性肺栓塞诊断的临床效果分析 肺动脉栓塞症(pulmonary embolism，PE)，简称肺栓塞，是一种常见、多发、不易诊断、具有潜在致死性的肺血管急症[1]。在美国，每年超过11亿患者到急诊就诊，其中约 1千万患者表现为呼吸困难或胸痛，或者二者都有[2]。临床往往会因为肺栓塞非特异性的症状，比如呼吸困难、胸痛、晕厥和发热等，导致误诊和漏诊[3]，特别是那些合并发热的肺栓塞患者，经常被误诊为肺炎[4]，其他被误诊为肺栓塞的疾病常见有急性冠脉综合征、主动脉夹层和胸膜炎等[5]。尸体解剖研究发现，在门急诊意外死亡病例中，肺栓塞是仅次于急性冠脉综合征的第二大常见原因[67]。患者生前确诊率为10%～30%，10%死于发病后1 h以内，存活1 h以上者可达90%，未经治疗PE病死率30%，经过充分治疗降至2%～8%[8]。由此可见，临床中正确及时诊断与治疗可有效降低病死率，改善预后。 肺栓塞确诊依赖于临床表现和辅助检查，大多数肺栓塞患者由急诊科医生或呼吸科医生在急诊诊断[8]。对主诉呼吸困难或胸痛的患者，通常需要简单有效的方法筛选出肺栓塞的疑似患者，从而选择CT肺血管造影(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)确诊或排除。为尽量避免肺栓塞的过度检查和误诊漏诊，需结合临床特点和危险因素，使用相关的初步检查，比如心电图、动脉血气分析、Ddiner等和评估量表如Wells评分[910]等。本研究通过回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科确诊急性肺动脉栓塞症(acute pulmonary embolism，APE)的资料，以期探讨Wells Score联合 Ddimer在急性肺栓塞诊断的预测价值。 1资料与方法 11一般资料 本研究为回顾性队列研究，2008年1月1日至2011年12月31日期间就诊首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科，首诊和外院疑似肺栓塞为明确诊断转至本院病例，地域不限。首都医科大学附属北京朝阳医院伦理委员会批准该研究。 入选标准：参照2001年中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[11]对存在高危因素的患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛者，作为临床疑似APE患者纳入观察组。 确诊标准：以CTPA检查影像科正式报道明确证实存在肺动脉血栓为确诊依据。 排除标准：①已在外院通过CTPA检查明确诊断为进一步治疗来本院者;②病史记录不详缺乏重要研究信息者;③因过度肥胖、肾功能不全或造影剂过敏等因素不能进行CTPA检查者;④肺灌注/通气显像或其他方式诊断者。 12Wells评分 根据本院急诊就诊流程，如果临床怀疑肺栓塞，每一位患者均进行相关检查和Wells评分[9](见表1)。初步检查与Wells评分具备中度或高度临床风险的患者需进一步检查。 13 数据收集记录以下数据 人口统计学特征(年龄、性别)、基础疾病、主诉、体格检查、静脉血栓危险因素(恶性肿瘤、血栓倾向、既往深静脉血栓或肺栓塞、制动、外科手术、一个月内的创伤、妊娠等)、Ddimer、动脉血气分析、Wells评分。如果可能，从患者病例中提取并记录检查的原因。根据检查结果把患者分成肺栓塞组(PE)和非肺栓塞组(NonPE)进行比较，以CTPA检查为确诊肺栓塞的依据。 14 统计学方法统计使用SPSS 170软件统计分析结果。连续非正态分布变量表示M(P25、P75)。使用χ2检验、KruskalWallis检验比较分类变量和连续非正态分布变量。以P 2 结果 疑似APE患者540例，符合排除标准的38例不在入选之列，余进行肺栓塞诊断性检查的502(93%)例患者被纳入此项研究。 21PE组和NonPE组的人口学特征，伴随疾病，症状体征的比较 近期术后或卧床、近期骨盆或下肢骨折，咯血、一过性意识障碍，单侧下肢肿胀在PE组出现的频率显著高于NonPE组(P 22CTPA检查 全部患者中，246(49%)例患者被诊断为PE，256(51%)例患者NonPE。246例PE患者，急诊内科住院医师安排检查