环甲膜穿刺术.pptVIP

环甲膜穿刺术 保持气道通畅的重要性 呼吸道受阻 引起呼吸困难/甚至停止 身体组织缺氧 呼吸及心脏停止 10Sec意识丧失 30Sec呼吸停止 60Sec瞳孔散大 4Min无氧代谢停止 5Min脑内ATP枯竭 6Min脑神经不可逆病理变化 畅通呼吸道的方法有很多………. 方法 环甲膜穿刺 徒手开放气道 口咽、鼻咽通气管 简易呼吸器 喉罩 气管插管 气管切开 概述： 环甲膜穿刺是临床上对于有上呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人，尚有自主呼吸时采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。 环甲膜定义及解剖结构： 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间 狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。 血液供应：环甲肌支动脉在环甲膜表面有小血管横过，周围有静脉丛 环甲膜穿刺位置： 环甲膜超声测量结果: 在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm 环甲膜宽度平均为11.9mm 皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm 穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨 适应症： 1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。  1.患者去枕平卧，垫肩，头部后仰； 2.定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位 3.局部常规消毒（局麻） 4.术者用左手食指中指固定环状软骨两侧皮肤，右手以一粗注射器带针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。 5.再按照穿刺目的进行其他操作； 6.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻 。 穿刺步骤： 禁忌症： 1.出血倾向 2.喉部、环甲膜以下的气道梗阻 注意事项： 一、穿刺深度： 气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内 二、针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。 三、避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 四、作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时 ）。 五、如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅 。 并发症： 1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。 Thyroid cartilage 甲状腺软骨 cricoid cartilage 环状软骨 Thyroid cartilage 甲状腺软骨 cricoid cartilage 环状软骨