过敏性紫癜课件.pptVIP

孟灵梅等，成人腹型过敏性紫癜临床、内镜及病理学特点。中国微创外科杂志2015年2月第15卷第2期。 * 学习交流PPT 刘立玺等，成人腹型过敏性紫癜临床表现及内镜特点分析26例。世界华人消化杂志2013年8月18；21（23）：2364-2366 * 学习交流PPT 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 治疗 个案报道 * 学习交流PPT 误诊原因： 皮疹先于胃肠道症状出现容易诊断。 国外报道约14-36%腹型过敏性紫癜的患者皮疹晚于胃肠道症状，这部分患者是误诊的主要人群。 临床表现与急腹症、出血坏死性小肠结肠炎等类似，缺乏特异性症状及体征。 病史采集不仔细如前驱感染病史、过敏史等。 查体不仔细，忽视小的皮疹。 * 学习交流PPT 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 治疗 个案报道 * 学习交流PPT 应对措施： 熟悉本病的临床特点。 注意前驱呼吸道感染、过敏史及异种蛋白接触史等。 在皮疹出现前，需仔细鉴别。既要想到胃肠道疾病，也要考虑全身性疾病。 腹型过敏性紫癜症状种，相对体征轻，对抑酸、解痉等效果欠佳，对抗过敏、糖皮质激素治疗有效。 及时行相关检查如腹部CT、电子胃镜及结肠镜等检查。 腹痛、便血、关节痛及肾脏损害同时或先后出现时，无论有无典型皮疹，都应警惕该疾病。 可出现肠套叠、肠梗阻及穿孔等并发症，需积极寻找病因。 * 学习交流PPT 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 治疗 个案报道 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 * 学习交流PPT 治疗： 对症支持。 糖皮质激素： 剂量及疗程同前。 * 学习交流PPT 治疗： 手术指征： 病情明显恶化，出现腹膜刺激征、X线出现隔下游离气体等 腹腔穿刺抽出血性腹水，不能排除肠穿孔 消化道出血内科保守治疗无效 皮肤紫癜消退，但腹部体征及症状进行性加重 韩少良等，腹型过敏性紫癜的误诊原因及外科治疗。中华胃肠外科杂志，2006年7月第9卷第4期。 * 学习交流PPT 治疗 个案报道 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 * 学习交流PPT 案例一： 患者女，15岁，因右上腹疼痛8天，腹泻3d入院。 患者8天前外出就餐后出现右上腹痛，呈阵发性隐痛，当地医院查B超示胆囊炎、胆囊解释，诊断为慢性胆囊炎急性发作，予以抗感染等治疗，症状无明显好转。3天前患者出现反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹泻，每天5-6次，为稀血水样便，每次量约50-100ml，无关节疼痛，无皮疹，无里急后重，遂来院就诊。 查体：右上腹压痛，无反跳痛。肠鸣音亢进。 * 学习交流PPT 案例一： 辅助检查： 血常规示：白细胞41*109/L，NE92.2%， 血小板308*109/L，血红蛋白125g/L。 血淀粉酶63U/L。 腹部CT提示肠壁间隙模糊，肠壁增厚，可见少量积液，坏死性小肠结肠炎可能。 * 学习交流PPT 案例一： 给予控制感染及对症支持处理，患者出现发热，体温38.5-39℃，腹痛较前无明显缓解。 此时患者四肢及臀部出现对称分布、大小不一皮疹，压之不褪色，考虑腹型过敏性紫癜，予以抗过敏及糖皮质激素等药物治疗。 此时患者腹痛缓解，但仍有发热，查骨髓穿刺提示感染性骨髓象，血培养提示为金黄色葡萄球菌。予以替考拉林抗感染治疗，患者痊愈出院。 * 学习交流PPT 案例二： 患者男2l岁。因“腹痛、黑便3天”人院。 发病前有吃冷饮及烧烤等不洁饮食史，主要表现为阵发性中、上腹隐痛．伴解黑色稀糊状大便，便后腹痛可缓解，每日发作4—5次，无头昏、心慌及呕吐。无畏寒、发热等症状，在外院给予抗生素及止血敏等静脉滴注。无明显疗效。 查体：BP 126／70 mm Hg，神智清楚，精神较差，全身皮肤未见明显皮疹及出血点。腹部平软，剑突下及中上腹压痛明显．无反跳痛，肝脾未触，双下肢无水肿。 * 学习交流PPT 案例二： 辅助检查：血自细胞18．90 x 109．中性粒细胞81．4％，血小板167 x 109，血红蛋白115 g／L。 粪便呈黑色糊状，潜血(++)，尿常规正常，肝肾功能、出凝血时间及血沉均正常 胃镜示球部及降部黏膜充血水肿，见散在斑片状糜烂。 * 学习交流PPT 案例二： 入院后给予抗感染(左氧氟沙星、甲硝唑)、抑酸(法莫替丁)及止血(止血芳酸)等治疗，患者症状无缓解。第二天症状加重，呈阵发性中上腹绞痛，同时解暗红色稀水样便．6—7次／d．每次量约100—150 mL，加用生长抑素(奥曲