CRRT基础工作原理.pptVIP

* 临床医生在治疗中想要清除和维持的溶质（或分子）具有不同的大小，其质量用道尔顿表示。根据其分子量，这些溶质被分为小分子、中分子和大分子。例如，尿素和肌酐通常被用作透析治疗效果的标志物，它们被视为小分子溶质。 维生素B12不是清除的目标分子，但它通常被用作中分子的标志物，被视为一种中分子溶质。脓毒血症的炎症介质白细胞介素和肿瘤坏死因子也属于这一类型。 β2微球蛋白是一种大分子，它被描述为长期透析病人微炎症状态的病因，通常被用于表示血液过滤器膜的效率。 而白蛋白分子的体积太大，无法通过血液过滤器膜的微孔。 那我们在CRRT机器上面是怎样实现这些治疗模式呢？ * * 置换液可以在过滤器前或过滤器后输注。 前稀释模式能够稀释过滤器内的血液，降低凝血风险。据认为，这种输入方法能够延长过滤器寿命，在过滤器经常发生凝血的病人中可以考虑使用这种方法，它也可能会减少某些病人对抗凝剂的需求。然而，目前前稀释模式不应该被视为一种治疗选择，但可以作为抗凝处理的辅助方法。 前稀释模式似乎也可以增加可以达到的超滤率（在高容量CVVH中可能特别重要）。然而，对于相同的超滤率，前稀释模式会导致小分子溶质清除率的减少，因为在过滤器血液入口处会发生溶质稀释。在传统的流速（2L/h或更低）下，前稀释模式会导致尿素清除率降低约15%。因此，需要额外的超滤量和置换液以达到后稀释模式下相同的清除率。较高的超滤液流速也会促进大分子溶质的对流性转运。 体外清除率受到可达到的血液流速的限制时，前稀释模式也可以与后稀释模式联合使用， 。 后稀释模式会浓缩过滤器内的血液和增加清除率，因为血液和液体之间的浓度梯度更高。许多医生喜欢采用后稀释模式输入置换液，因为在后稀释模式下抽到的任何血液样本都不会被置换液稀释，这些实验室数值能够用来测量过滤器的效率。它引起的血液浓缩可能会增加过滤器凝血，从而增加抗凝剂的需要量。 这张幻灯片描述了CVVHD环路。它与SCUF相似，只是增加了把透析液输入到过滤器液体侧的透析液泵。血液和透析液不会混合。它们总是被半透膜分隔开来。 在CVVHD时，废液袋不但包含从病人体内清除的液体，而且还包含消耗的透析液。CVVHD模式不使用置换液。 过滤器液体侧的透析液通过弥散过程提供溶质交换。透析液通常以1~3L/h或15~45ml/min的流速沿着与血流相反的方面输入以获得足够的溶质清除率。透析液的流速越快，清除率越高。通过超滤过程由废液泵产生液体清除。 * 在这张示意图中，你可以看到同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分子溶质的额外对流性清除。因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭（MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。 在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、消耗的透析液和置换液。 它能够在有或没有从病人体内净脱水的情况下进行。 利用CVVHDF，通过最大限度的置换液和透析液流速，能够获得最佳的总体溶质清除率。 * CRRT原理 CRRT的概念 Continuous 连续性 Renal 肾/ 肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗 连续性肾替代治疗 @aihua 持续性肾脏替代疗法 也被称为“缓慢持续性肾脏替代疗法” “任何体外血液净化疗法的目的都是为了长期取代受损的肾脏功能，并且能够24小时/天持续进行” R. Bellomo, C Ronco and R. Mehta, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, November 1996 Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day. * 肾脏的分泌功能 调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶) 控制红细胞的生产(促红素) 调节钙质的摄取(活性维生素D) 肾脏的排泄功能 清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡 尿的形成 尿液的形成可分为三个步骤: 1. 透过无选择性的肾小球过滤血液而形成大量的原尿，原尿包含水和低分子量物质 2. 透过肾小管重吸收，在原尿里身体所需的大部份物质(99%)会被选择性地重新吸收回身体 3. 透过肾小管分泌专门的物质，通常都是高分子量的、会被选