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肠结核相关知识 概述 肠结核是消化道常见病之一，近年来随着人口流动增加和艾滋病的流行，肠结核的病例亦有所增多，发病以中青年居多，男女比例约为3∶1，通常继发于肠外结核，特别是排菌性肺结核，少数原发于肠道。 病因与发病机制 肠结核的病原菌多由人型结核杆菌引起，少部分由牛型结核杆菌致病。胃肠道感染是结核杆菌侵犯肠道的主要途径。当结核杆菌被吞进胃后，大多数不能被胃酸灭活，到达肠道后，定居于粘膜腺体的深部而致病。肠结核好发部位依次为回盲部、升结肠、回肠、空肠、阑尾、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠和直肠，其中侵犯回盲部占80％~90％，这可能是由于回盲瓣的生理性滞留作用以及该部位淋巴组织丰富所致。 少数肠道结核可由血行播散和直接由邻近组织蔓延而来。 病理 根据大体形态表现分为溃疡型、增殖型及混合型。溃疡型约占60％左右，当结核菌进入肠粘膜层后，巨噬细胞将病原菌带到粘膜下层，侵犯肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡，形成特异性结核小结节，由于病变组织发生闭塞性动脉内膜炎，局部供血差，使结节中心发生干酪样坏死，脱落形成小溃疡，随着病变发展，小溃疡可融合变大，溃疡沿淋巴管走行，所以呈现环行走向，修复时瘢痕收缩可致环形狭窄。由于肠结核溃疡形成缓慢，常与周围粘连，故很少发生急性穿孔，而慢性穿孔可致局部脓肿和肠瘘形成。肠系膜淋巴结肿大时，可产生干酪样坏死，有时会出现钙化灶。 增生型约占10％左右，在显微镜