新医改背景下公立医院收支结构优化治理实践.docxVIP

PAGE 1 - 新医改背景下公立医院收支结构优化治理实践 新医改背景下公立医院收支结构优化治理实践 828X〔2021〕016-0205-02 2021年湖北省全面推行医改，取消公立医院药品〔中药饮片除外〕加成收入，同步调整医疗服务价格。政府盼望在确保公立医疗机构有效运行、社会保障基金可以合理負担、患者整体费用不增加的前提下，通过根据肯定规则调整优化医疗服务收费标准、进一步促进财政补偿落到实处、优化支付方式、降低公立医疗机构整体运行本钱支出等，构建合理持续有效的补偿机制，逐步建立起以收支结构变动为基础的医疗服务价格动态调整机制，让医疗服务收费价格与相应的本钱配比合理化，有效规范医药收费行为，操纵医药费用不合理增长。面对新医改的影响，本文将从公立医院收支结构治理层面做以下简要分析。 一、公立医院的基本收支结构及现状分析 公立医院总收入基本由医疗收入、财政补助收入和其他收入构成，其中的医疗收入主要由诊疗服务收入、药品收入、卫生材料收入组成。医院支出主要由人员经费支出、卫生材料、药品本钱等构成。目前公立医院实际收支结构主要存在以下问题： 1.财政补助缺乏。公立医院的生存和持续进展需要消耗大量的人力和物力资源，目前对运行过程中全部消耗的补偿渠道主要是市场和政府，而在政府财政补偿逐年下降的状况下，公立医院只能更多的依靠市场，通过增加医疗收入弥补医院支出。面对医院进展所需的大额资金，财政补助收入是远远不够的，以医疗收入为主的失调的比例会直接对医院的正常健康的高速运转产生严峻阻碍。 2.医疗服务项目中表达医护人员价值的手术治疗收入占比有待合理化。因医疗服务类项目价格标准存在肯定滞后，公立医院的医疗服务价格、价值长期与实际本钱背离，医务人员技术服务价格偏低，价值扭曲现象严峻。诊疗服务收入一方面不能完全满足医院临床新技术新项目的开展需要，另一方面也无法有效表达临床医护人员的服务价值。由于一项新医疗服务技术项目从研发、临床试验到申报立项收费需要较长时间，现行的医疗服务价格标准的本钱测算缺少肯定准时性，在合理性上必定存在很多有待完善的方面。 3.药品占比过高。医院总收入最主要来源是医疗收入，而其中药品收入是医疗收入重要组成部分。药品收入除去加成收入的部分即为药品本钱，二者呈正比关系，药品收入越高药品本钱越高。药品本钱费用占比过高肯定程度上反映了药品价格和临床用药方面存在不合理的状况，虽然大部分药品是根据政府统一选购价格购入，但仍有部分药品存在市场垄断现象，如核医学同位素类药品在区域内同行业市场中供应商有限，医院只能被动根据报价选购，无法降低患者用药费用的同时，也增加了医院本钱支出。 4.卫生材料本钱占比较高。医疗机构所用卫生材料基本根据相关流程自行招标选购，政策规定可除外另收的医用材料可根据进价1000元以下不超过8%，1000元至5000元不超过5%，5000元以上不超过3%的加收标准进行收费，其中如心脏介入类、血管介入类、心脏起搏等植入性高值耗材的单位本钱高，加成率低，是卫生材料本钱的重要部分。 二、新医改对公立医院收支结构的影响 新医改实施的核心政策即取消药品〔中药饮片除外〕加成，调整医疗服务项目价格。盼望通过削减药品收入，操纵大型仪器设备检查、检验类项目的收入，提高临床诊疗服务的收入，以到达减轻患者用药、检查检验负担，提高医护人员工作主动性，提升医疗服务质量。同时通过政府补助弥补价风格整无法弥补医院取消药品加成收入的缺口部分，在尽量不影响各医疗机构正常运行的前提下，确保医改工作顺利推行。 1.对医院内控治理提出更高要求 在医改正程中，由于政府补偿不到位，医院药品占比较高，促使公立医院必需通过进一步加强人、财、物的治理来削减支出，增加收入以弥补医院因政策调整削减的收入。首先是收入治理，规范医生开单行为，合理用药，适度检查，削减药品和检查收入的占比，提高手术治疗的水平，增加手术技术含量;提升护理人员服务质量，引导相关科室开展诊疗项目，如鼓舞中医科提高业务收入。其次是绩效治理，人员经费在医院支出中占较大比重，优化职工绩效安排方案，进一步强化对职工的激励机制，加强医护人员核心技术力量，完善治理人员配套工作体系，使职工获得的收入更加合理化，全面提高职工主动性和工作效率。最终是本钱治理，加强各岗位职工本钱节省意识，并通过审核机制操纵各环节支出，削减浪费。 2.对加强医院信息化建设要求更加迫切 随着医改政策的推动，对价风格整后的各项收支变动状况的数据进行监测、提取、汇总和追踪分析需要医院信息系统具有更强大功能。如监测每个科室、每位医生的药品开单明细、数量、时间等全部信息，分析药品使用状况，操纵不合理用药，降低药品收入占比;统计各项诊疗服务项目的收费频次，追踪项目开单科室、记账人等信息，可以有效监督医疗服务项目使用状况，规范临床医技科室的收费