5、湖北省基本公共卫生服务绩效评价--刘军安.ppt

提纲 第一部分 健康社会决定因素与公共卫生 健康影响因素：环境、行为生活方式、生物因素、卫生服务因素。 2005WHO提出，由此成立了健康社会决定因素委员会 健康社会决定因素（social determinants of health，SDH） 是指在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作环境及其他对健康产生影响的因素。 健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力和财富的不同地位，其核心价值理念是健康公平。 扇形模型（1991年） 该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素，同时每一层的结构又勾画出了健康社会决定因素模型的内容。 第一层代表不同的个体； 第二层代表个体行为和生活方式； 第三层代表社会和社区的影响； 第四层代表社会结构性因素； 第五层代表宏观社会经济、文化和环境。显然，处于内层的因素都将受到外层因素的影响。 理论基础 所有人民享有健康的权利，政府有责任和义务保护人民的健康； 健康的社会决定因素非常广泛，其他部门政策（经济、交通、农业、住房、教育、就业等部门）的政策会对健康及健康公平产生深刻的影响； 要解决健康问题，需要多部门政策支持，而不能仅靠卫生部门。 呼吁政府： 承诺采纳“寓健康于万策”策略，将健康社会决定因素作为政治优先； 确保实施 “寓健康于万策”所需的组织结构和程序；（政策健康影响评价与审查） 加强卫生部门能力，利用领导力、伙伴关系、倡导和调解等手段，促进其他政府部门通过政策实施实现健康产出 UHC（全民覆盖） 国际上近年来强调卫生服务的全覆盖，也就是Universal Health Coverage（ UHC） UHC的含义是全民公平、一致地享有同等保护和服务 主要通过两种卫生体制来实现：国民卫生服务和社会健康保险 基本公共卫生服务全覆盖 绩效(performance)：成绩/成效 美国学者Bates和Holton (1995) “绩效是多维建构，测量因素不同，其结果也会不同” 第三部分 湖北公共卫生服务绩效评价 国家基本公共卫生服务项目内容 2014年4月，出于项目绩效管理的要求，湖北省卫生和计划生育委员会委托华中科技大学同济医学院牵头成立项目评估组，开展第三方评价工作，进一步评价项目支出绩效。 本次第三方评价主要依据项目的目标和干预活动，遵从外部评估原则和要求，从项目投入、过程、产出和效果等环节遴选关键指标，建立指标体系，对湖北省基本公共卫生服务绩效进行系统而定量化的评价，总结项目的成功经验和存在问题，为项目的可持续发展提供依据和政策建议。 4 现场调研 在函调基础上，本研究对需要进一步查证的关键绩效指标进行针对性调查，收集数据。采取查阅原始档案资料（文字和数据）、开展关键知情人座谈会和居民调查等方式。 （1）基层卫生机构调查 ①机构选择： 城市部分：按照城市规模和级别选择：武汉市江汉区、荆州市荆州区和黄冈市黄州区，每个区按上年绩效评价结果选择2家社区卫生中心。 农村部分：按照农村分类和经济富裕程度选择：武汉市江夏区、荆州市公安县和黄冈市团风县，每个县（区）按上年绩效评价结果选择2家乡镇卫生院。 （7）居民健康档案管理达到预期目标，对普通人群的公共卫生服务干预手段需要创新 （8）重点人群管理得到基层卫生机构的重视，成为基本公共卫生经费使用的重要领域，体现了基本公共卫生服务的优先性 （9）重点疾病管理取得了一定的成绩，疾病管理工作的质量和功效需要进一步提高 （10）基本公共卫生服务项目强化了基层卫生机构公益性，基本公共卫生服务均等化执行能力需要进一步提高 （11）社区弱势群体健康得到了较好的保护，人群健康素养在改善，取得了较好的社会评价 6、居民健康意识和健康素养在进一步形成。 居民健康是政府责任，也是居民家庭和个人的责任，通过基本公共卫生服务开展，城乡居民在基层卫生机构的医务人员主动介入下，通过健康教育和健康管理工作，居民的健康意识和健康知识得到逐渐提升，健康生活方式和健康行为正逐步形成。 7、基本公共卫生服务提高了医疗保障制度可持续发展能力。 国民健康安全是国家安全体系重要指标，基本公共卫生服务为国民健康安全提供了基本保障，而且随着疾病发生率的下降和国民健康素质的提高，医疗保险资金安全系数和使用效益也随之提高，为医疗保险制度的持续发展提供了重要保障。 （二）主要问题 1、人均基本公共卫生服务经费偏低。目前湖北省人均基本公共卫生经费偏低，全省约为30元，其中武汉市为40元。与补助标准相比，因基本公共卫生服务项目内容繁多，重点人群管理支出大，经费不足，导致工作没有办法保质保量完成。同时，部分地区医务人员工资得不到有效保障，待遇偏低，一定程度上影响了基层卫生机构人员工作积极性，基本公