生理学泌尿1第八章肾的排泄功能.pptxVIP

第八章 肾的排泄功能; 排泄：指机体将新陈代谢的终产物、过剩的物质以及进入体内的异物和药物等,经过血液循环由相应的途径排出体外的过程。 排 泄 器 官 排 泄 物 肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ; 肾脏功能: (一)排泄: ①排出代谢终产物及进入体内过剩的物质和异物; ②维持体液渗透压和体液量的稳定; ③调节水、电解质和酸碱平衡。 (二)内分泌: ①肾素; ②促红细胞生成素; ③1α– 羟化酶； ④前列腺素等；;第一节 概 述;(一)肾单位和集合管;（二）皮质肾单位和近髓肾单位;(三)球旁器（近球小体）;肾A;(二) 血流量大，血流分布不均匀 ①血流量≈心输出量20%～25%； ②皮质∶外髓∶内髓 = 1∶0.25∶0.06;(三)串联的两套毛细血管网的血压差异大;（四）肾血流量的自身调节;①肌源学说：当A压↑→血管平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定； 反之‥‥肾血流量保持稳定。; 肾交感神经　　　　　　 节前神经元;; 1.肾小球的滤过 2.肾小管和集合管的重吸收 3.肾小管和集合管的分泌;第二节 肾小球的滤过功能;原尿 = 去蛋白的血浆;一、肾小球滤过膜;(二)滤过膜的面积; ①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同： ; 带正电荷的溶质最易滤过；中性溶质次之；带负电荷溶质不能滤过（白蛋白）。 ;二、有效滤过压;1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR) 概念：单位时间内两肾生成的超滤液(原尿)的量。 GFR＝125ml/min = 180L/d;（一）滤过膜;（二）有效滤过压;（三）肾血浆流量;第三节 肾小管与集合管的重吸收和分泌功能; 血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 重吸收率 蛋白质 80 微量 0 100 葡萄糖 1.0 1.0 0 100 Na+ 3.3 3.3 3.5 99 Cl- 3.7 3.7 6.0 99 K+ 0.2 0.2 1.5 94 尿酸 0.02 0.02 0.5 74 尿素 0.3 0.3 20.0 45 肌酐 0.01 0.01 1.5 0 氨 0.001 0.001 0.4 0; 重吸收的途径和方式; 重吸收与分泌的部位;; 髓袢 (20%NaCl和15%H2O);髓袢升支粗段Na+- K+-2Cl-同向转运体; 临床： 髓袢升支粗段上的Na+-K+-2Cl-同向转运体对呋塞米(速尿)很敏感，即呋塞米能与Cl-竞争结合位点，从而抑制Na+和Cl-的同向转运，干扰尿的浓缩机制（后述）导致利尿。因此，将速尿称髓袢利尿剂。;;⒈远曲小管初段;;NaCl的重吸收和K+的分泌;水的重吸收;(三)HCO3-的重吸收;2. HCO3-重吸收的特点 ①不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的； ②HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收； ③HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换相耦联，且呈正相关(H+分泌↑→HCO3-重吸收↑)。;(四)K+的重吸收 原尿中的K+（36g）绝大部分（90%）被重吸收入血,近端小管(≈65%～70％)、髓袢（≈25%～30％），终尿中的K+（2.3g）主要是由远曲小管和集合管分泌的。 K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚)。 ; ⒈重吸收部位:仅限于近端小管(尤其前半段)。 ⒉重吸收机制:继发性主动转运。;;（六）其它物质的重吸收 氨基酸的重吸收同葡萄糖。 微量蛋白质通过肾小管上皮细胞的吞饮作用被重吸收。;(一) H+的分泌(Na+-H+交换）;;（二）NH3的分泌与H+ 、HCO3-的转运关系;②NH3扩散的量决定于小管液与管周液的pH值：小管液pH值较低时，NH3较易扩散。;（三）K+的分