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糖尿病合并肾病患者：不能选用苯乙双胍（降糖灵），因能产生乳酸、在肾功能不行时不能排毒、而引起低血糖反应，应该选择格列喹酮（糖适平），因其作用时间短（4－5小时）经肝排泄，对肾影响小。 为什么肥胖型糖尿病患者不宜用优降糖而首选双胍类 肥胖型糖尿病患者多伴有胰岛素抵抗、优降糖有促进胰岛素分泌作用，有可能增加胰岛素抵抗。而双胍类或 葡萄糖苷酶抑制剂能抑制肠道对糖的吸收，减少肥胖患者的能量摄入、有减肥、增敏作用，故首选双胍类。 消瘦型Ⅱ型糖尿病患者宜选那种药 应选择磺脲类（达美康、美吡达）或苯甲酸类（诺和龙），不宜选用双胍类及α葡萄糖苷酶抑制剂。 第三十一页，编辑于星期三：十六点 七分。 3、保存β-细胞是Ⅱ型糖尿病控制血糖的新理念。 口服降糖药可以降糖，但随着治疗时间的推移，胰岛β细胞功能逐渐消失，血糖控制目标变得越来越困难，因此，控制高血糖与保护β-细胞功能并重，己成为更理性化的治疗策略。噻唑烷二酮类如罗格列酮（文迪雅）对β-细胞的保护作用己经在许多临床和实验室研究中得到了证实，故新的理念提倡早期使用罗格列酮类（作为首选药）尤其提倡与其他降糖药早期联合使用。 第三十二页，编辑于星期三：十六点 七分。 糖尿病用药指导 中国OTC药物协会 第一页，编辑于星期三：十六点 七分。 一、什么是糖尿病？ 糖尿病(diabetes mellitus) 是由于胰岛素绝对缺乏或相对不足以及靶组织细胞（如脂肪、肝脏、骨骼肌等）对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗）而引起的以慢性血糖水平升高为特征的代谢异常综合症，可导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。 本病是终身性疾病，很难彻底治愈。可导致眼、肾、神经血管及心脏等组织器官慢性进行性病变；若不得及时治疗，会导致糖尿病性白内障及视网膜病、双目失明、下肢坏疽、尿毒症、脑血管病变或心脏病变，以致危及生命。 第二页，编辑于星期三：十六点 七分。 糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到2025年将增加到3亿。 糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。 我国糖尿病由来已久，0.67%(80年)上升至3.6%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。我国DM患病率还会继续增加。 第三页，编辑于星期三：十六点 七分。 二、与糖尿病有关的概念 ● 糖类 习惯称碳水化合物 食物中含量最多的是淀粉（经口腔、肠腔消化变成小分子葡萄糖）如米、面、土豆、山药、芋头等中，人体所需能量70%来源于糖。 第四页，编辑于星期三：十六点 七分。 ② 糖的吸收、运输和贮存 食物中的糖被消化成单糖后，在小肠内部吸收，吸收进入体内的单糖主要是葡萄糖，经门静脉入肝，一部分变成肝糖原，一部分经肝静脉进入血循环，运输到各组织，其在体内动态概况可以图表示： 第五页，编辑于星期三：十六点 七分。 食物糖 H2O、CO2能量 O2 消化吸收 胰岛素 O2 胰岛素 O2 胰岛素 胰岛素 肝糖原 血糖 肌糖原素 乳酸循环 胰岛素 甘油、氨基酸等 血乳酸 肝糖原 血乳酸 肝糖原 肌糖 此循环称乳酸循环，是保证糖在体内贮存与运输的重要过程。 第六页，编辑于星期三：十六点 七分。 ③ 什么是血糖？ 其来源和去路是什么？ 血液中所含的葡萄糖称为血糖，是指血液中葡萄糖糖的浓度。 血糖浓度是由其来源和去路两方面的动态平衡决定的。 主要来源：食物中的淀粉经消化吸收后的葡萄糖。在不进食的状况下，主要来源于肝糖原。 去路： ⑴ 在组织器官中氧化分解以供应能量；⑵各组织器官如肝、肌肉、肾脏等中合成糖原；⑶转变成脂肪贮存 ⑷ 转变成其他糖类。