《幼儿消化系统疾病》讲义.docVIP

第 PAGE 5 页 共 NUMPAGES 5 页 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 5 页 消化系统疾病 一、龋齿 龋齿俗称“虫牙”、“蛀牙”，是牙釉质逐渐被破坏的一种慢性疾病，是儿童最常见的牙科疾病。残留在口腔中的食物残渣，在细菌的作用下，发酵产酸，腐蚀牙釉质，形成龋齿。 龋齿是在人类中广泛流行的慢性疾病，流行面广、发病率高、危害大。所以世界卫生组织已将其列为仅次于癌症和心血管疾病的第三大非传染性疾病，是世界范围内重点防治的疾病。 我国儿童龋齿的发病率呈逐年递增趋势。我国政府对牙病的预防工作也十分重视，1989年，由卫生部、国家教委等部委联合签署，确定每年的9月20日为“全国爱牙日”。 （一）病因 龋齿的发生受多种因素的影响，目前认为是由以下三种因素联合作用的结果： 1. 牙齿结构的缺陷 （1）牙釉质发育不良：牙釉质的发育与钙、磷、氟等矿物质及维生素D的供给有关。如果这些营养物质供应不足，牙齿的钙化受到阻碍，牙齿钙化不良，抗腐蚀能力差，容易患龋齿。 （2）牙齿排列不齐：因牙齿排列不齐，不易刷净，使食物残渣和细菌容易存留。 2. 食物残渣的存在 小儿睡前吃东西，或口含食物睡觉，滞留在牙面齿缝上的食物残渣，尤其是糖果、糕点等甜食残渣，为细菌的发酵提供了温床。 3. 细菌的发酵作用 口腔中的变形链球菌和乳酸杆菌，将残留食物发酵产酸，酸进而腐蚀牙釉质，使牙釉质表面脱钙、溶解，形成龋洞。 （二）发展过程 龋齿的病变过程比较缓慢，其发生发展一般可分为六个阶段： 1. 浅龋：病变主要在牙釉质，牙釉质出现褐色或黑褐色的斑点，牙面粗糙，一般无自觉症状。 2. 中龋：病变在牙本质浅层，可以看到或探到明显的龋洞。患儿在进食冷、热、酸、甜食品时，可引起酸痛等敏感症状，当刺激源去除后，症状立即消失，无自发性疼痛。 3. 深龋：病变进展到牙本质深层，龋洞很深，接近髓腔。对冷热、酸甜刺激极为敏感，食物嵌入龋洞中会引起疼痛，当刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性疼痛。 4. 牙髓炎：深龋进一步发展，牙齿损害已穿透坚硬的牙体组织而到达牙髓，一般牙齿会自发性剧烈疼痛，有时放射到整个脸颊部和引起头痛。慢性牙髓炎时整个过程是轻微疼痛不适。 5. 根尖炎、根尖脓肿：牙髓炎进一步发展，牙髓坏死，则感染累及根尖处软硬组织，导致牙槽骨吸收，急性炎症时，患牙剧痛，有浮出感，不敢咬合，牙龈红肿，甚至面部肿胀。慢性炎症时，患者可无明显症状，仅在拍摄X线片时发现，也可出现牙龈瘘管。 6. 残根、脱落：牙冠破坏，根尖病变更严重。细菌已通过髓腔进入根尖周组织，导致牙槽骨吸收，患牙松动，最终脱落缺失。甚至可以导致根尖囊肿、间隙感染、骨髓炎、颌骨坏死等严重后果。 （三）防治 乳牙因牙釉质较薄，牙本质较松脆，容易患龋齿。乳牙患龋，进展较快，不仅影响咀嚼功能，还可影响恒牙的正常发育，所以，要及早预防和治疗小儿龋齿。 1. 合理营养，多晒太阳。孕妇要注意钙磷的摄入量，为婴幼儿提供的膳食中要有足量的钙、磷等物质及维生素D和氟、缌等微量元素，使牙齿能得到正常发育；多吃粗纤维的食物，增强牙齿的咀嚼力量；多增加户外活动，让孩子多晒太阳，以保证牙齿正常钙化，增强牙齿的抗酸能力。 2. 注意口腔卫生，及时刷牙漱口。要培养小儿饭后漱口、早晚刷牙、睡前不吃零食的习惯，避免口腔内留有食物残渣和细菌；吃奶的孩子可在喂奶后喂点白开水，以清洁口腔。到2岁左右，家长可教孩子漱口的方法；3岁左右可使用儿童专用牙膏和牙刷学习刷牙，刷牙时要顺着牙缝直刷，里里外外、上上下下，磨牙的咬合面都要刷到。 3. 预防牙齿排列不齐。用奶瓶喂奶，不要使瓶口压迫乳儿牙龈；不让婴儿吸吮干橡皮奶头；纠正幼儿吮手指、咬铅笔等不良习惯，以避免影响颌骨的正常发育。在换牙期间，若恒牙已萌出，乳牙滞留，则形成“双排牙”应及时拔去滞留的乳牙，使恒牙的位置正常。 4. 氟化防龋。饮用氟化自来水是预防龋齿的一项有效、安全、经济的公共卫生措施。凡是用氟化自来水的城市，龋患率较之前降低了50%左右。此外，含氟牙膏的防龋作用也较好。 5. 定期进行口腔检查，及时发现治疗龋齿。定期检查可及早发现龋齿，早期进行治疗。至少每半年检查一次。如龋洞尚未穿通牙髓，可填补。 二、腹泻 腹泻是婴幼儿时期的常见病，也是许多其他疾病的并发症。多见于2岁以下的小儿。该病一年四季均可发生，多见于夏秋季节。 腹泻严重时，由于机体大量脱水，可能有生命危险。其病死率1～2%，对儿童健康和生命的威胁仅次于肺炎，被我国列为儿童保健重点防治的“小儿四病”之一。 （一）病因 常见的腹泻可分为感染性与非感染性两大类。 1. 非感染性腹泻：也称消化不良。主要是由于喂养不当引起饮食失调而导致的轻度腹泻。例如进食量过多，辅食添加得过早或过于突然，食物不易消化，不定时喂哺等，均可引起消化道功能