中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）.docxVIP

中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版） 胃癌是我国最主要的癌症病种之一。近年来，胃癌的基础研究、预防筛查及诊疗水平有了很大提高，胃癌的规范化治疗取得较大的进步。中华医学会肿瘤学分会和中国抗癌协会胃癌专业委员会采用循证医学的方法组织普通外科、肿瘤内科、放疗科、内镜科、病理科、影像科及胃癌基础研究等多学科（MDT）中青年学者，对通过检索和梳理当前国内外文献诊疗指南证据类别的认定：1类（高水平）为严谨的meta分析、大型随机对照研究；2类（中水平）为一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究；3类（低水平）非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点。围绕胃癌的临床实践制定了《中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）》，涵盖以下五个方面。 一、预防与筛查 （一）流行病学 据全球最新癌症负担数据（Globocan 2020），胃癌发病率居恶性肿瘤第5位，年龄标化发病率（age-standardized incidence rate，ASIR）分别为男性15.8/10万、女性7.0/10万。死亡率居第4位，总体死亡率为7.7/10万。近5年全球胃癌平均年发病例数为180.6万例，其中亚洲139.7万例（77.4%），中国68.9万例（38.2%）。我国2020年胃癌发病率居恶性肿瘤第3位，新增47.9万例，ASIR分别为男性29.5/10万、女性12.3/10万；死亡率居第3位，死亡37.4万例，死亡率为15.9/10万。 （二）危险因素与癌前病变 1. 胃癌的危险因素主要包括：（1）患以下疾病：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、肠化生、胃部息肉、家族性腺瘤样息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌；（2）胃癌家族史；（3）胃部手术史；（4）不良生活、饮食习惯，如吸烟、饮酒、高盐饮食、熏制食物摄入过多、水果蔬菜摄入量低等；（5）年龄40岁；（6）男性胃癌发病率约为女性的2倍。胃癌的发病机制尚不十分明确，可能由遗传因素、疾病、生活习惯等多种因素综合作用导致。其中Hp感染在胃癌的发生过程中影响最为重大。 2. 胃癌的癌前病变主要包括胃黏膜萎缩、肠上皮化生（intestinal metaplasia，IM）及异性增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）]。 胃癌的发生是一个多步骤的过程，一般遵循正常胃黏膜?慢性浅表性胃炎?慢性萎缩性胃炎不伴肠化?完全性肠化生?不完全肠化生?低级别上皮内瘤变?高级别上皮内瘤变?浸润性胃癌。胃的癌前病变指的是一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化。肠型化生发生于胃黏膜腺体萎缩之后，由化生的腺体替代原始的胃黏膜腺体，并可分为完全性肠化生及不完全性肠化生。完全性肠化生是一种相对比较稳定的状态，比较不容易发生癌变；而不完全化生则与胃癌的发生有较为密切的关系，可能使胃癌发生风险增加。上皮内瘤变可根据细胞和结构的异型程度分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，其中低级别上皮内瘤变相当于胃黏膜轻、中度异型增生，属于胃癌的癌前病变，而高级别上皮内瘤变则相当于重度异型增生或原位癌。 （三）筛查 筛查是早期发现胃癌的重要手段，筛查的途径主要包括全民普查或区域性人群普查、机会性筛查以及高危人群筛查。基于目前我国国情，推荐在胃癌高发地区进行人群筛查，医疗实践中推荐对高危人群进行机会性筛查（1类推荐证据）。 1. 筛查对象：胃癌的发病率随年龄增长而升高，40岁以上人群发病率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄。约10%的胃癌表现为家族聚集性，胃癌患者亲属的胃癌发病率较无家族史者高4倍。 根据我国胃癌流行病学特点，符合以下第1条和第2~6条中任意一条者均应列为高危人群，建议作为筛查对象：（1）年龄40岁，男女不限；（2）胃癌高发地区人群；（3）Hp感染者；（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（5）胃癌患者一级亲属；（6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制、熏制饮食、吸烟、重度饮酒等）。 2. 筛查方法：（1）血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）与Hp抗体联合法（即“ABC”法）用于评估胃癌发生风险。该法将“PGⅠ≤70 μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0”界定为PG阳性，血清Hp抗体效价≥30 U/ml界定为Hp阳性。需注意的是，当萎缩仅局限于胃窦时，PGⅠ浓度和PGⅠ/PGⅡ比值正常。根据血清学检测结果，将筛查人群分为A组[Hp（-）PG（-）]、B组[Hp（+）PG（-）]、C组[Hp（+）PG（+）]和D组[Hp（-）PG（+）]，A、B、C、D组的胃癌发生风险依次逐渐升高，其中C、D组的胃癌发病率更高。血清PG水平在短时间内较为稳定，可每5年