第三节胎儿异常患者的护理.ppt

第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 第三节 胎儿异常患者的护理 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除 枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位， 可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕 横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积 第一页，编辑于星期三：十六点 十九分。 第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 【护理评估】 1、病因与诱因 （1）胎位异常：骨盆狭窄；前置胎盘 （2）巨大儿：父母身材高大，母亲有糖尿病病史、经产妇、过期妊娠、既往或家族史有巨大儿等。 （3）其他：畸形儿、难产、死产等分娩史。 第二页，编辑于星期三：十六点 十九分。 第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 2、身体状况 （1）常见胎位异常的身体评估 宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染 可准确判定产程进展及胎方位 先露为头，胎背偏向母体后方或侧方 产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力 1）持续性枕后位、枕横位 对母儿的影响 肛查或阴道检查 腹部检查 症状 异常胎位 第三页，编辑于星期三：十六点 十九分。 第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大 盆腔内空虚，触及胎臀或胎足 宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清 孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头 2）臀先露 对母儿的影响 肛查或阴道检查 腹部检查 症状 异常胎位 第四页，编辑于星期三：十六点 十九分。 第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 2.胎儿发育异常临床表现： （1）巨大儿：指出生体重达到或超过4000g者。表现为:孕妇妊娠期子宫增大较快，宫底高度比妊娠月份大，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。常发生头盆不称、难产、软产道损伤、新生儿产伤。 第五页，编辑于星期三：十六点 十九分。 第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 （2）胎儿畸形： 脑积水时大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。 脑积水胎头颅缝明显增宽，囟门增大。临床表现为明显头盆不称，跨耻征检查阳性，如不及时处理可导致子宫破裂。 也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。 第六页，编辑于星期三：十六点 十九分。 第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 （3）对母体的影响：可导致继发性宫缩乏力，产程延长，手术助产的机会增多，产褥感染、产后出血、软产道损伤的机会增加；胎先露长时间压迫生殖道易造成生殖道瘘；子宫收缩力度过强时可出现子宫破裂。 （4）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破、脐带先露或脱垂时可引起胎儿宫内窘迫、胎儿死亡、新生儿窒息等；臀位助产时可出现新生儿臂丛神经和胸锁乳突肌损伤、颅内出血等。 第七页，编辑于星期三：十六点 十九分。 第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 3、心理与社会状况 产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕 妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧 张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及 家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿 畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。 第八页，编辑于星期三：十六点 十九分。 第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 4、处理要点 （1）加强产前检查，及时纠正胎位异常。 （2）胎位异常者，提前1周住院，决定分娩方式。 （3）胎位异常或巨大儿不能经阴道分娩者，行剖宫产手术。 （4）胎儿畸形者，及时终止妊娠。 第九页，编辑于星期三：十六点 十九分。 第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 【护理诊断及合作性问题】 1.恐惧 与难产及胎儿发育异常有关。 2.潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。 第十页，编辑于星期三：十六点 十九分。 第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 【护理措施】 1.妊娠期护理 （1）指导孕妇纠正异常胎位： 臀位、横位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术等矫正胎位，若矫正失败，提前1周住院待产。 （2）加强产前检查： 有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。 第十一页，编辑于星期三：十六点 十九分。 第8章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 【护理措施】 2.分娩期护理 （1）阴道分娩者，保证产妇的休息与营养，保持良好的体力；勤听胎心，少做肛查，禁止灌肠，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备工作；宫口未开全而见胎足脱出阴道口外，应用无菌巾在宫缩时堵住阴道口，直到宫口开全，胎臀下降到阴道