内一科抗菌素使用调查.docx

受检科室：内一科 在院人数：59 人，使用抗菌素人数：27 人 不合理使用抗菌药物例数：15 例，占总抗菌药物使用病人数百分比55. 6%，占总病人数百分比：25.4% 1、无指征使用抗菌药物：315083、293770（1） 2、预防用药抗菌药物选用不合理：无 3、围手术期用药时机不合理：无 4、预防使用抗菌药物时间过长：无 5、治疗用抗菌药物选择不合理：334274，143397、334060、334494、333408、231136、195702 （2） 6、治疗用抗菌药物疗程不合理：334304（3） 7、治疗用抗菌药物超过 7 天未能控制感染而未见细菌培养及药敏：333408 8、抗菌药物连用不合理：无 9、溶媒选择不合理： 334564， 334723， 315083， 231136， 286902（4） 10、用法用量不合理： 334749（5） 11、每日给药次数不合理：无 12、越级使用抗菌药物：无 13、变更抗菌药物不合理（严重感染 48h，一般感染 12h 后未能控制感染才能更换）：无 14、抗菌药物在病理情况下应用不合理：无 15、抗菌药物在特殊生理情况下应用不合理： 326642（6） 其余问题：住院号 334723 的患者，1.10 入院，入院以来一直使用依诺沙星加甲硝唑注射液抗感染治疗，但从入院至检查日（1 月 15 日）未查血常规。 备注与总结： 无指征使用抗菌药物 住院号 315083、293770 的患者，体温正常，白细胞不高，肝肾功正常，查体无异常，影像学未见明显异常，且不存在感染的高危因素，无使用抗菌素的明确指征。 治疗用抗菌药物选择不合理 住院号 334274 的患者 1 月 2 号入院至今白细胞居高不下，抗菌药物几经变更无效，需考虑MRSA 或 G-杆菌的耐药菌感染，对 MRSA 感染的患者可选用万古霉素，对 G-杆菌的耐药菌感染患者可用β -内酰胺类加酶抑制剂联合氨基糖苷类药物，以加强抗感染力度，但这两种药物连用时应该分瓶滴注。 住院号 143397、333408 的老年 2 型糖尿病、糖尿病足患者，分别采用头孢曲松、左氧氟沙星 抗感染治疗，头孢曲松和左氧氟沙星对 G-菌感染有效，对 G+菌感染疗效不如一代头孢，而皮肤四肢感染可能的致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等 G+菌，可选择主要针对 G+的一代头孢菌素或青霉素类药物，同时取渗液做培养及药敏，待药敏结果出来后，按药敏用药。 住院号 334060 的患者诊断为急性肝损害、AST 和 ALT均升高，应避免使用对肝脏有损害的药 物多西环素片。 住院号 334494、195702 的老年肺感染患者，使用奈夫西林抗感染，奈夫西林对甲氧西林敏感的金葡菌等 G+菌有效，而老年肺感染患者最可能的病原菌为 G-菌，应选择对 G-有效的二、三代头孢或β 内酰胺加酶抑制剂类药物。住院号 231136 的患者对左氧氟沙星过敏，仍选择依诺沙星注 射液抗感染治疗，依诺沙星的说明书上明确规定禁用于对喹诺酮类药物过敏者。 治疗用抗菌药物疗程不合理 住院号 334304 的患者 1.2 入院至今一直使用抗菌药物，1.8 日后体温正常，血常规正常、症状好转，根据本院《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》，除外败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎等需较长疗程，抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后 72-96 小时。 溶媒选择不合理 住院号 334564， 334723， 315083， 231136， 286902 的患者使用依诺沙星 0.4+250ml 生理盐水静脉滴注，溶媒选用不合理。氟喹诺酮类药物应避免与生理盐水、含氯离子的强电解质溶液合用，以免引起沉淀，并且依诺沙星的说明书规定200mg 依诺沙星加入到 5%的葡萄糖注射液 100ml 中溶解。 用法用量不合理 住院号 334749 的老年患者，慢性支气管炎急性发作，患者肝肾功能正常，使用头孢曲松 0.5g qd （老年患者一般不需调整剂量），剂量偏低，无法达到有效抗菌浓度，反而易诱导耐药。 抗菌药物在特殊生理情况下应用不合理 住院号 326642 的患者 80 岁，使用头孢他啶抗感染，剂量为 2g bid，日剂量偏大，对于 65 岁以上老年患者，头孢他啶日剂量不应超过 3g。 检查时间：2009 年 1 月 15 日