名师工作室建设情况调查表.docVIP

PAGE 1 名师工作室建设情况调查表 填报学校：（盖章） 填报人： 一、您的工作室基本情况： ▲请您根据您工作室的实际情况，将选项填写在( )中。 1.您的教龄为( )；企业工龄为（ ）年。 A.10年以下 B. 11-15 年 C. 16-20 年 D. 21-25 年 E. 26-29 年 F.30年以上 2.您的职称为( )。 A.副教授（或高级讲师）B.教授（或正高级讲师）C.特级教师 3.您的学历为( )。 A. 本科 B. 硕士研究生 C. 博士研究生 D.其他 4. 您的年龄为( )。 A. 30岁以下 B. 31-40岁 C.41-50岁D. 50岁以上 5.您是（ ）。 A. 江苏省人民教育家 B. 江苏省“333” C.省特级教师 D. 市级学科带头人 E. 省职教教科研中心组负责人 F.省职业教育领军人才 G.其他（请详细表述） 6.您目前所教的专业名称是（ ）和课程是（ ）。 7. 您目前所在的专业是（ ）。 A. 省级品牌专业 B. 省级特色专业 C.省现代化专业群 8.您的工作室成员人数共为( )人；工作室固定场地（ ）平方米。 A.本校成员（ ）人B.其他学校成员（ ）人C.企业成员（ ）人 9. 您的工作室的网站或网页建设 A.有（ ） B.没有（ ） 二、您的工作室运行情况 1. 您的工作室建设目标或理念是： 2. 您的工作室开展活动情况（ ）。 A. 平均每周1次 B. 平均2周1次 C. 平均每月1次 D.其他 3.您的工作室配套经费来源 经费来源 经费总额（元） 2015年 2016年 2017年 备注 学校 市级配套 （教育局） 企业 其他 三、您的工作室建设经验 1．您的工作室在人才培养模式改革上的主要做法是： 2．您的工作室在推动专业教师队伍成长上的主要举措是： 3．您的工作室在服务地方经济发展方面主要开展活动是： 4．您的工作室在技术技能传承上的主要特色是： 5. 您认为目前省级、市级名师工作室建设中存在的最主要问题是： 6. 您认为您的工作室最大的特色是： 7.您想说或补充的，但本调查表没有列入的内容是： 8.您对苏州市名师工作室建设的建议是：