急性呼吸衰竭的护理.ppt

科学出版社卫生职业教育出版分社 第1页，共33页，编辑于2022年，星期日 急性呼吸衰竭的护理 目标 措施 评价 评估 诊断 护理 急性呼吸衰竭 第2页，共33页，编辑于2022年，星期日 引 言 案例：张三，男，40岁，化纤厂工人。因上班时未戴口罩违规操作，于入院前4小时出现进行性加重的呼吸困难，伴头晕、头痛，无呕吐。体查：T37℃，R38次/分，BP13.3/8.0 kPa（100/60mmHg），神志欠清，口唇黏膜及舌明显发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。血气分析：PaO26.0kPa（45mmHg），PaCO24.67 kPa（35mmHg）。 这是一例接触化学药物中毒而致急性呼吸衰竭的案例。对于急性呼吸衰竭的病人，我们应如何进行护理？ 第3页，共33页，编辑于2022年，星期日 呼吸衰竭（respiratory failure） 各种原因 肺通气和（或）换气功能严重障碍 不能进行有效的气体交换 机体缺氧和（或）二氧化碳潴留，PaO2低于8kPa（60mmHg），和（或）PaCO2高于6.7 kPa（50mmHg），引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 概 念 第4页，共33页，编辑于2022年，星期日 临床特征：原发病的表现、缺氧和二氧化碳潴留所引起的多器官功能紊乱的综合征 。 概念：原肺呼吸功能正常，由于突发因素引起通气或换气功能严重损害，突然发生呼吸衰竭的临床表现。 急性呼吸衰竭 概 念 第5页，共33页，编辑于2022年，星期日 一、护理评估 （一）健康史（急性呼吸衰竭的常见病因？） （二）身心状况 1、症状、体征 （1）呼吸困难：最早最突出的症状。 （2）紫绀：（观察的部位？） （3）精神、神经症状 （4）心血管系统症状 （5）消化和泌尿系统症状 第6页，共33页，编辑于2022年，星期日 口唇、舌及指甲发绀 第7页，共33页，编辑于2022年，星期日 精神神经系统症状 第8页，共33页，编辑于2022年，星期日 一、护理评估 Ι型 呼吸衰竭；单纯PaO2＜8 kP（60mmHg） 2.辅助检查 Π型 呼吸衰竭；伴有PaCO2＞6.7 kPa（50mmHg） 第9页，共33页，编辑于2022年，星期日 二、护理诊断 低效性呼吸型态 知识缺乏 清理呼吸道无效 有感染的危险 焦虑 潜在并发症 护理诊断 第10页，共33页，编辑于2022年，星期日 三、护理目标 1、病人呼吸困难减轻，表现为呼吸平稳无发绀、动脉血气分析正常。 2、病人呼吸道保持通畅。 3、病人无肺部感染、体温正常、痰量减少。 4、病人在治疗期间无心、脑、肾、肝等重要脏器的并发症。 5、病人焦虑减轻或消失，表现为平静、合作。 6、病人表示了解疾病的过程及治疗情况。 第11页，共33页，编辑于2022年，星期日 四、护理措施 （一）改善或维持有效通气 1、保持呼吸道通畅（体位？方法？） 2、吸氧（浓度？疗效观察？） 3、呼吸兴奋剂的应用 4、建立人工气道 （二）加强人工气道呼吸管理 1、清洁呼吸道，减少吸入性肺炎危险。 2、进行气管切开、气管插管护理。（注意：管道的湿化；气囊压力一般维持在20cmH20；每小时评估病人的呼吸状况。 ） 第12页，共33页，编辑于2022年，星期日 呼吸机 人工气道和机械通气 第13页，共33页，编辑于2022年，星期日 四、护理措施 稀释痰液（方法？） 刺激咳嗽（方法？） 辅助排痰（方法？） 3、保持气道通畅 遵医嘱使用支气管扩张剂 第14页，共33页，编辑于2022年，星期日 四、护理措施 （三）呼吸、心血管、脑功能及肾功能的监测 1. 密切观察病人的呼吸频率、节律、幅度的变化，同时监测血气分析以随时了解呼吸衰竭的情况。 2. 通过监测血流动力学的各项指标进行综合分析，了解心功能，及时按医嘱给予强心、利尿和血管活性药。 3. 注意病人意识、瞳孔等变化，了解脑功能状况。 4. 观察病人小便常规、量、比重，以了解肾功能情况，防止急性肾功能衰竭的发生。 第15页，共33页，编辑于2022年，星期日 四、护理措施 （四）预防并发症 1. 做好基础护理 重视口腔、皮肤护理，防止并发细菌感染加重病情，预防医源性感染。 2. 住单间或重症监护室 保持病室空气新鲜、温度适宜。 3. 保证营养摄入 神志清醒者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，昏迷者给予鼻饲，胃肠功能差者可经静脉补充营养。 （五）减轻病人焦虑（如何进行？） （六）增加病人对疾病知识的了解（哪些方面？） 第16页，共33页，编辑于2022年，星期日 五、护理评价 (一)病人缺氧症状改善。 (二)病人呼吸道通畅，气管、支气管无痰液阻塞。 (三)病人抵抗力增强，无肺部感染及心、脑等重要脏器并发症发生。 (四)病人能应付此种急性病所带来的打