体外受精胚胎移植重复周期的临床结局分析.docVIP

体外受精胚胎移植重复周期的临床结局分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：体外受精胚胎移植重复周期的临床结局分析 1 1资料与方法 1 文2：传统中医药与体外受精胚胎移植 5 1重补脾肾、安胎防坠 5 2益气温阳、渗湿利水治腹水 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 8 正文 体外受精胚胎移植重复周期的临床结局分析 文1：体外受精胚胎移植重复周期的临床结局分析 常规体外受精（in vitro fertilization，IVF）周期中，首次治疗的患者失败比例高达40%～70%[1]，有很多患者需经历几个周期才能获得理想的结果，这给患者造成很大的精神和经济压力。目前，关于影响体外受精-胚胎移植（IVF-ET）反复失败结局的因素尚不清楚。本研究通过比较1次IVF-ET妊娠与2次以上妊娠患者的临床结局，探讨影响重复周期IVF-ET结局的因素，为提高重复IVF-ET的妊娠率提供有效的依据。 1资料与方法 一般资料 选取2015年1～12月在珠海市妇幼保健院生殖中心接受IVF治疗的469例重复周期次数≥1并采用长方案的患者作为研究对象，将重复周期次数为1次的326例患者作为A组，重复周期次数≥2次的143例患者作为B组。纳入标准：①年龄30～40岁；②排除微刺激和拮抗剂方案；③重复1次以上的促排卵周期；④行IVF、补救性卵泡质内单精子注射（RICSI）、卵泡质内单精子注射（ICSI）受精方式的患者；⑤排除未移植周期的患者。两组的年龄、基础卵泡数、基础卵泡刺激素（FSH）、身体质量指数（BMI）、不孕年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P），具有可比性。所有患者均签订知情同意书，并上报本院医学伦理委员会批准。 方法 所有患者于排卵后7 d左右开始短效GnRH-a mg或 mg/d皮下注射，或长效GnRH-a ～ mg肌内注射；如B超发现有 10 mm的囊肿则需穿刺并送病理检查；14 d后抽血复查激素，降调标准为雌二醇（E2）50 pg/ml，黄体生成素（LH） 5 mIU/ml，B超子宫内膜5 mm；如未达标准，则适当延长时间启动。胚胎移植后14 d查尿或血HCG，若阳性则在4～6周行B超检查，见孕囊判断为临床妊娠。 手淫法取精至无菌杯，用密度梯度离心法洗涤精子，根据精子当日情况行IVF或ICSI受精。 受精后16～20 h观察受精情况，出现两个原核（2PN）和两个极体为正常受精。取卵后48 h或72 h行胚胎移植术，按原核和胚胎形态学评分标准（Ⅰ级和Ⅱ级胚胎为优质胚胎，Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ胚胎为可利用胚胎选择胚胎），胚胎移植后14 d血β-HCG5 U/L为生化妊娠，移植后4～6周B超见妊娠囊为临床妊娠。 观察指标 比较不同受精方式在获卵数、卵裂率、正常受精率、优质胚胎率、移植周期妊娠率上的差异。正常受精率=2原核（PN）/获卵数×100%；优质胚胎率=优质胚胎数/2PN卵裂数×100%；妊娠率=临床妊娠周期数/移植周期数×100% 统计学处理 采用SPSS 统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P为差异有统计学意义。 2结果 A组的年龄和Gn用量小于B组，卵泡数、获卵数、临床妊娠率高于B组，差异有统计学意义（t=，，，χ2=，）。两组的卵裂率和优质胚胎率比较，差异无统计学意义（P）（表1） 3讨论 虽然现代辅助生殖技术得到了长足的发展，但如何提高反复IVF-ET失败患者的受孕率仍然是一个难题。国外有资料报道，第2次IVF-ET周期的成功率仅为26%～35%[2]。另有研究显示，对于优质胚胎冷冻的IVF-ET周期来讲，第1周期与其后的周期妊娠率相似[3]。其他临床研究结果显示，行IVF助孕的妇女第1周期的受孕率最高，第2周期以后逐渐降低，后稳定在一个平台期[4]。本研究结果显示，重复周期为1次妇女的卵泡数、获卵数、临床妊娠率均高于重复周期2次以上妇女，这与其他研究结果基本一致[5-8] 对于准备重复周期的患者，临床医生需要考虑很多方面的因素，如患者的年龄和卵巢储备功能、HCG日子宫内膜的厚度、上周期患者的Gn用量和获卵数目、获卵率、卵裂率、优质胚胎率等[6-10]。目前，如何提高重复周期患者的临床结局仍存在分歧，有学者认为不同的促排卵方案是重复周期的关键因素[11-12]；也有学者认为优化实验室的环境、挑选优质胚胎和胚胎潜能的评估、各种胚胎的操作技术至关重要[13]；亦有学者认为先进行D3的移植，让胚胎促进子宫内膜的容受性后再进行D5的移植，通过二次移植可提高重复周期的妊娠率[14]。　本研究结果显示，年龄、获卵数、Gn的用量、HCG日子宫内膜的厚度对于反复周期的临床结局至关