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新生儿低血糖的研究及管理现状 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：新生儿低血糖的研究及管理现状 1 1 新生儿低血糖的诊断标准及监测手段 2 2 胎儿到新生儿时期血糖的变化及其影响因素 3 3 低血糖的表现及危害 3 4 新生儿低血糖的原因 4 5 新生儿低血糖的管理 5 文2：农村公路养护管理现状的研究 6 1、农村公路养护现状 6 2、加强农村公路建设和养护管理的重大意义 7 3、改善农村公路建设和养护管理的措施 8 4、结束语 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 新生儿低血糖的研究及管理现状 文1：新生儿低血糖的研究及管理现状 与年龄较大的婴儿、儿童、成人比较，新生儿出生后发生低血糖现象较为常见，短暂降低的血糖值通常在出生后数小时内改善并达到正常范围[1]。葡萄糖是大脑代谢的主要能量来源，当葡萄糖供应缺乏时，大脑极易受到伤害，低血糖脑损伤的发生还与低血糖持续时间及血糖波动幅度有关[2]。由于婴儿的大脑正在生长发育的旺盛期，因此，低血糖更易对之造成不良影响，增加脑损伤的发生风险。且暂时性围生期应激性高胰岛素血症可能加重已存在的新生儿低血糖的严重程度[3]。另外，少数新生儿低血糖严重且持续时间久，并与特定的危险因素相关。基于对新生儿低血糖所导致的神经系统发病率的关注，各医学会积极探讨其安全阈值及临床干预界限，并制订了关于新生儿低血糖指南，指导新生儿低血糖的临床管理工作。本文就新生儿低血糖的研究及管理现状综述如下。 1 新生儿低血糖的诊断标准及监测手段 新生儿低血糖的诊断标准一直存在争议[4]。目前多数专家推荐全血血糖值 2011年美国儿科学会（AAP）美国新生儿低血糖管理指南[6]指出，新生儿出生后血糖水平存在生理性下降，应对所有高危儿在出生早期进行血糖筛查，对于存在低血糖风险的新生儿则需要动态监测血糖。儿科内分泌学会（PES）对正常健康新生儿最初48 h血糖值的处理切点确定为55～60 mg/dL(～ mmol/L)[4，5，6]。PES主要关注生命最初48 h内发生的短暂低血糖症，称为“过渡期新生儿低血糖症”，监测这一转变过程中主要的代谢底物和低血糖水平时的激素反应发现，这一时期类似于已知的先天性高胰岛素血症形式，导致抑制胰岛素分泌的血糖阈值降低[7，8]。PES是将平均血糖值作为最能代表正常新生儿的方法，而AAP指南[6]则使用了胎儿和无症状婴儿中的较低血糖浓度范围。 国际通用的新生儿低血糖诊断方法为葡萄糖氧化酶还原法，需采集静脉血样，监测血浆葡萄糖浓度，该方法检测结果稳定，但不适用于动态监测新生儿血糖。此外，还可使用动态持续血糖监测（CGM）的方法监测新生儿血糖变化[9]，CGM每天可提供288个组织间液葡萄糖变化数据，连续监测24～48 h。但因其检查结果的滞后性，且需取下设备后方能判读结果，故尚未有任何改善临床结果的证据。母婴同室新生儿血糖监测是目前普遍使用的微量血糖仪，操作方便，简单易行，而且随着技术水平的提高，采血量逐渐降低，获得结果迅速，便于临床应用。 2 胎儿到新生儿时期血糖的变化及其影响因素 胎儿的血糖来源主要为母亲供给，新生儿出生后，葡萄糖主要来源中断，出生时新生儿的血糖只是母亲血糖的70%左右，并在出生后1 h达到最低点，这是胎儿离开母体后的正常生理性转变。如果没有外来葡萄糖的供给，新生儿自身糖原会在出生后12 h内基本消耗完毕。围产期窒息、胎儿窘迫、低Apgar评分、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病均会对新生儿血糖造成影响，增加新生儿低血糖的发生概率[10]，持续性新生儿低血糖会对新生儿造成损伤，如出现惊厥、低血糖脑病等，此外早产、摄入不足、小于胎龄儿等均是新生儿低血糖的高危因素[11，12] 3 低血糖的表现及危害 出生最早期出现一过性和无症状新生儿低血糖很常见，但持续性或反复性低血糖则更容易导致严重的全身反应。既往认为一过性和无症状低血糖对新生儿无损害，但是随着医疗水平的发展，新生儿脑电图的监测发现无症状的新生儿低血糖亦会出现异常脑电波，提示可能造成新生儿脑损伤。 新生儿低血糖的临床表现大多数不具有特异性，变化较大，常见表现为：反应偏弱、吸吮不佳、睡眠偏多、大汗、血氧波动、震颤增加等。无症状低血糖新生儿神经系统症状更不明显，常常容易忽略，严重低血糖则会引起惊厥、低血糖脑病，造成神经系统不可逆的损伤[13，14] 低血糖症状是由低血糖导致交感神经放电而引起的变化，包括肾上腺素能反应（如心悸、震颤、焦虑等）和胆碱能反应（如出汗、饥饿、感觉异常等）。此外，还有神经糖原减少的症状和体征，如精神错乱、昏迷和癫痫，都是由于缺乏葡萄糖