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新生儿PICC相关性血栓的研究进展 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：新生儿PICC相关性血栓的研究进展 1 1 新生儿PICC相关性血栓的发生情况 1 2 新生儿发生PICC相关性血栓的危险因素 2 3 新生儿PICC相关性血栓的预防措施 7 文2：新生儿糖脂代谢的研究进展 10 参考文摘引言： 13 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 14 正文 新生儿PICC相关性血栓的研究进展 文1：新生儿PICC相关性血栓的研究进展 1 新生儿PICC相关性血栓的发生情况 PICC相关性血栓是指在导管置入体内后， 由于穿刺或导管机械性损伤血管内膜和患者的自身状态等原因， 使导管所在的血管和导管壁形成血栓[12]。临床症状主要表现为置管侧肢体疼痛、肿胀， 或伴有局部皮肤发红、发热等。新生儿血栓中， 超过90%以上为导管相关性血栓[13]。研究[10，14，15]指出， 儿童PICC相关性血栓的发生率为0~%;新生儿PICC相关性血栓的发生率为%~%[14，15，16]， 其中经下肢静脉置入中心静脉导管血栓的发生率为%~%[9]。Kisa等[9]回顾性分析了692例PICC置管的新生儿， 其中5例发生血栓并发症的患儿均为经下肢静脉置入中心静脉导管;有腹部病理特征的新生儿， 其经下肢静脉置入中心静脉导管血栓的发生率为%， 可能是因为下肢静脉瓣比上肢丰富， 且下肢静脉血流压力低， 当内皮细胞受损时， 易引起血小板聚集而造成堵塞[1] 2 新生儿发生PICC相关性血栓的危险因素 置管静脉因素 上肢静脉的选择 新生儿PICC置管上肢静脉首选贵要静脉， 其次为肘正中静脉、头静脉[17]。贵要静脉粗直、静脉瓣少， 而头静脉管腔由下至上逐渐变细、分支多且静脉瓣相对较多， 导管摩擦损伤易形成血栓性静脉炎[18]。左上肢的静脉到达上腔静脉的距离比右上肢的静脉到达上腔静脉的距离长， 一般来说通过右上肢静脉置管其血栓发生率低于通过左上肢置管[19]。提示临床上新生儿经上肢静脉行PICC置管时可优先选择右上肢贵要静脉。 下肢静脉的选择 新生儿PICC置管下肢静脉首选大隐静脉， 从大隐静脉至下腔静脉全程无明显曲折， 且大隐静脉粗、直、分支少， 置管时不易损伤血管内壁， 一次穿刺成功率高， 导管异位发生率低， 避免了反复穿刺对血管壁造成损伤， 故经下肢大隐静脉置管血栓并发症发生率低[1，20，21，22];左、右下肢PICC相关性血栓发生率也不相同， 由于右髂总静脉几乎是垂直的， 而左髂总静脉为斜行且较长， 从右髂总动脉的后面穿过， 有时会受到压迫， 所以右下肢静脉置管其血栓并发症发生率低于通过左下肢静脉置管， 穿刺点大多是右下肢膝关节内侧大隐静脉和踝关节大隐静脉[1，3，21]。提示右下肢大隐静脉更适合作为新生儿PICC置管的穿刺血管。 新生儿经股静脉PICC置管一直备受争议。有研究[9，23]表明， 应避开股静脉， 经股静脉置管容易增加血栓形成的危险， 且其穿刺部位邻近肛门、会阴部， 容易受大小便污染而增加导管感染的风险[24];此外， 美国疾病控制与预防中心也曾推荐， PICC置管应尽可能避开股静脉， 因有深静脉血栓和感染的风险[23]。然而， 也有研究[24，25，26]指出， 经股静脉行PICC置管其导管相关血流感染及血栓等并发症并非显着高于经非股静脉置管， 且股静脉管腔粗大， 静脉瓣少， 血管走向直， 位置相对固定， 一次置管成功率高， 对血管壁损伤小。新生儿PICC是否应经股静脉置管， 尚未形成定论， 也未检索到相关的系统评价或Meta分析， 今后还需更多设计严格、多中心、大样本的随机对照实验来观察新生儿经股静脉置入中心静脉导管相关性血栓的发生率。 导管及药液因素 导管型号 导管型号是影响深静脉血栓发生的重要危险因素[9]。导管管径不同， 对血管的机械性损伤程度不同。导管管径越大， 越容易摩擦血管， 使血管内膜受损， 引起血小板聚集。新生儿一般采用美国BD公司生产的 Fr单腔硅胶导管[1，21，24]进行PICC置管， Fr单腔硅胶导管非常细而柔软， 没有导丝， 对血管损伤小;此外， Erhard等[2]将1 Fr单腔硅胶导管应用于975例早产儿， 结果显示， 非计划性拔管的发生率与使用 Fr及 Fr单腔硅胶导管置管相同， 因其管径细， 对血管内皮损伤小， 其血栓发生率值得更多研究去验证。 导管留置时间 新生儿PICC留置时间越长， 导管相关性血栓的发生率越高[22]。Ohki等[27]回顾性分析了975例留置PICC的新生儿， 其PICC平均留置时间在超低出生体重儿 (出生体重 经PICC输入的药液 肠外营养、血制品的输注也是新生儿PICC相关