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新生儿呼吸机相关性肺炎的现状探析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：新生儿呼吸机相关性肺炎的现状探析 1 1 新生儿VAP临床现状 2 2 新生儿VAP病原学特点 2 3 新生儿VAP诊断 2 4 新生儿VAP发病因素 3 5 新生儿VAP预防 3 6 新生儿VAP治疗进展 4 文2：新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析 4 1 资料和方法 5 2 结果 5 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 新生儿呼吸机相关性肺炎的现状探析 文1：新生儿呼吸机相关性肺炎的现状探析 近年来，随机械通气技术改良及新生儿重症监护室（NICU）广泛应用，重症新生儿存活率显着提高，但VAP作为机械通气常见并发症，对患儿预后造成不良影响[1]。新生儿皮肤黏膜渗透性强，免疫系统发育尚未成熟，机体抵抗病原菌能力弱，加之呼吸机治疗侵入性较大，易对新生儿局部黏膜造成损伤，增加VAP感染几率，造成撤机困难、住院时间延长、死亡率提高，为家庭带来沉重心理、经济负担[2]。基于此，为分析新生儿VAP发病、进展影响因素，为临床防治提供依据，本研究对新生儿VAP现状及研究进展做出如下综述。 1 新生儿VAP临床现状 目前，新生儿VAP发病率相关报道差异较大，国外研究报道，新生儿VAP发病率达8%～53%[3]，而国内报道在4%～56%范围内波动。李淑娟等[4]研究报道，新生儿早发性VAP发生率为%，迟发性VAP发生率为%，病死率为%。闻建军等[5]研究指出，新生儿VAP可能与体质量、机械通气时间、预防性抗生素、机械通气护理质量等因素相关。此外，地域差异也是造成新生儿VAP感染发生相关因素，如私立医院与公立医院，低收入国家与高收入国家均存在不同差异。 2 新生儿VAP病原学特点 研究发现，患儿住院时间、多种基础病、痰液标本采集方式的不同均是引起VAP感染病原学出现差异的相关因素[6]。国外研究报道，新生儿VAP感染以肺炎克雷伯菌、柠檬酸杆菌、鲍氏不动杆菌为主[7]。吕华等[8]发现，新生儿VAP痰液细菌培养检出革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别为%、%、%。徐家新等[9]研究发现，相比成人VAP，新生儿病原菌谱相对广泛，具有多重感染病原菌、多药耐药性等特点，且85%革兰阴性菌对头孢菌素类、青霉素类抗菌药物存在耐药性，主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表。此外，部分VAP患儿病原菌感染以金黄色葡萄球菌为主，多见于早发型VAP，对多种抗菌药物均存在较高敏感性，而晚发性VAP患儿主要为多药耐药菌感染，治疗难度相对较高。 3 新生儿VAP诊断 目前，针对新生儿VAP感染可参照2001年1月我国卫生部发布的医院感染诊断标准中相关下呼吸道感染诊断标准：病患出现肺部啰音、痰黏稠、咳嗽，并具有以下情况之一：(1)嗜中性粒细胞和白细胞总数比例升高；(2)X线显示肺部存在炎性浸润性病变；(3)发热。临床诊断基础上符合下述病原学诊断之一：(1)痰液培养，病原菌≥109cfu/L;(2)痰液≥2次鉴别出同样病原菌；(3)血培养分离出病原菌；(4)下呼吸道标本内存在非呼吸道细菌定植及其他特殊病原菌；(5)下呼吸道分泌物病原菌≥108 cfu/L[10] 4 新生儿VAP发病因素 目前，新生儿VAP发病主要包括自身与外界因素，其中胎龄、体质量、基础疾病、相关并发症为新生儿自身因素，而气管插管次数、吸痰次数、辅助通气时间、抗菌药物使用均为外界因素。国外研究报道，新生儿VAP发病率与胎龄、新生儿体质量相关，体质量 5 新生儿VAP预防 新生儿抵抗力较弱，一旦发生VAP感染，造成脱机困难，增加治疗难度，对患儿生长发育造成不良影响[15]。新生儿VAP感染与多种因素相关，需给予有效应对措施，降低感染风险。预防措施如下：(1)加强生育健康教育，鼓励适龄孕育，优生优育，加强产检，注意孕期合理作息，科学饮食，孕期保健，避免早产；(2)加强低出生体质量新生儿营养支持，重视早期喂养，尽量缩短肠道外营养时间，降低菌群失调、胃肠功能紊乱风险；(3)确保能量供应充足，给予适量丙种球蛋白、血浆支持，进一步增强患儿抵抗力，降低VAP发病率；(4)避免胃内容物误吸或反流，保持侧卧位，必要时采取胃肠减压，喂养 h内避免吸痰，并遵循少量多次喂养原则；(5)消化道去污，新生儿机体组织尚未成熟，唾液分泌功能弱，细菌能力清除不足，且口腔及呼吸道黏膜干燥，易造成黏膜损伤，在机械通气过程中需行口腔护理。郭舒文等[16]指出，双氧水、碳酸氢钠联合行口腔清理，有助于清除新生儿口腔定植菌，缩短机械通气时间，预防VAP发生；(6)机械通气过程中，护理人员及时行翻身、拍背护理，促