超声2012影像系教学先心.pptx

;环境因素？ 理化因素？;一、概述（Essentiality） ;心脏的胚胎发育与先天性心脏病;二、胚胎时期的心脏发育 （Embryology of the heart） ;心脏的胚胎发育;原始心管的形成;图示：心管的三个膨大，心球、心室和心房 ;;球室袢的形成;心房的形成;心室的形成;;（三）心脏内部的分隔 ;1．房室管的分隔;房室瓣的形成;此部分发育不正常——？？ 完全型心内膜垫缺损? ?完全型心内膜垫缺损根据发育程度不同，就形成了A、B、C三型及其亚型。 ?部分型心内膜垫缺损不在这个范畴，和后面心房的分隔有关。;2．原始心房的分隔 ;;继发孔缺损的形成;继发隔形成;卵圆孔;3．原始心室的分隔 ;膜周部间隔形成;室间孔的封闭; 4.动脉干与心动脉球的分隔 ;动脉瓣的形成;大动脉畸形;;三、正常胎儿血液循环特点  （Fetal Circulation） ;;;先心病系统诊断法; 先心病节段分析法;胚胎发育过程中，心房、腹部内脏和肺脏发育密切相关，关系恒定，在分析心脏位置和节段关系时多同时分析内脏位置，以做出全面诊断 内脏正位： 内脏反位 内脏不定位;一、内脏-心房位 1、正位（Situs Solitus，S） 内脏位置正常，形态学的右心房在右侧，左心房在左侧； 2、反位（Situs inversus，I） 内脏反位或异位，形态学的右心房在左侧，左心房在右侧 3、不定位（Situs ambigus，A） 内脏-心房位的基本类型不能肯定。通常是单心房，共同房室瓣，水平肝，无脾或多脾。;二、心室袢（Ventricular Loop） ;三、心房-心室连接; 3.在单心房时，只是一个共同房室瓣与双心室连接——心室共同入口 4.在单心室时，二、三尖瓣或共同房室瓣与主心室腔连接。 心室双入口 一侧无连接（一侧房室瓣闭锁）;四、大动脉关系;AO;五、心室-动脉连接（Ventriculo-arterial Connection）;五、心室-动脉连接（Ventriculo-arterial Connection）;小 结;休息一下;先天性心脏病Congenital heart disease，CHD; 目的要求： 了解胎儿血液循环及生后血液动力学的改变； 熟悉先天性心脏病的病因及分类； 掌握ASD、VSD、PDA、TOF的血液动力学， 临床表现及常??并发症的诊断； 熟悉上述几种常见先心病的治疗原则。;常见先天性心脏病的分类;一、房间隔缺损（Atrial Septal Defect ，ASD);胚胎时期原始心房间隔的发生、吸收及融合异常，导致左右心房之间异常通道残留;;概述（Summary）;病理分型;分型示意图; 上腔型 （静脉窦型）;病理生理; ;临床表现(Clinical manifestation);临床表现;超声诊断;超声诊断;房间隔缺损（I孔型，原发孔）;显示房间隔连续性中断 ，断端回声增强（火柴头） 右心增大;;房间隔缺损（混合型）;静脉窦型ASD;经食道超声心动图显示房间隔缺损;（心尖四腔心切面）;超声诊断;;;CDFI显示房间隔小缺损， 较2D超声更为敏感;ASD;食道超声显示ASD 及其过隔分流;实时三维超声显示过隔分流;频谱多普勒测定肺动脉压力;ASD右向左分流;;TTE post Intervention;;;剑下双房切面显示房间隔高回声补片。;诊断标准;合并畸形;鉴别诊断; 卵圆孔未闭;;卵圆孔瓣甩向左房;卵圆孔未闭;卵园孔未闭;★ 房缺诊断注意事项;;Class is over Enjoy youself!;先天性心脏病Congenital heart disease; 定义;概述（Summary）;分型;大动脉短轴切面分型 9－11点－－膜周型 12点－－嵴内型 12－2点－－干下型;膜周型ＶＳＤ;嵴内型VSD;干下型VSD;肌部VSD;VSD 分型意义;病理生理;大动脉短轴切面CDFI： 室间隔小缺损（膜周型）分流;大动脉短轴切面CDFI： 嵴内型VSD;大型VSD;临床表现;大型缺损;超声诊断;各型缺损的显示切面观及部位;大动脉短轴切面显示VSD， VSD大小测量;;左室长轴切面显示VSD;;;;心尖四腔心切面 显示VSD;;室间隔膜部瘤形成 ;CDFI 示室水平右向左分流;肺动脉高压时彩色分流束基本呈层流状态，左向右分流 呈纯红色