急性心梗诊断治疗新视点.ppt

Wellens Syndrome ECG --II型 常被误诊为非特异性T波改变 第22页，共57页，编辑于2022年，星期日 2008 ESC STEMI治疗指南： 院前处理 Ambulance 症状符合 STEMI EMS GP/cardiologist Self-decision 院前诊断、分诊及处理 Private transportation Transfer *有条件进行PCI的医院 不具备PCI条件的医院 EMS: 急诊医疗体系; GP: 一般执业医生; 粗线：适宜的患者诊疗流程 ; 虚线：应当避免 第23页，共57页，编辑于2022年，星期日 ACS的治疗决策 ST段抬高的急性冠状动脉综合征 开通已经闭塞的冠状动脉 避免形成Q 波 溶栓或者直接PTCA ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 避免冠状动脉闭塞 避免形成ST段抬高的心肌梗死 不能溶栓 抗栓+抗缺血+PCI 第24页，共57页，编辑于2022年，星期日 2008 ESC STEMI治疗指南：再灌注治疗 第25页，共57页，编辑于2022年，星期日 AMI的 PTCA 方案  Primary-PTCA (直接性/原发性) Rescue-PTCA （ 补救性 ) Immediately-PTCA (即刻性) × Elective PTCA（选择性） 哈尔滨治疗心梗最好的医院： 第26页，共57页，编辑于2022年，星期日 2008 ESC STEMI治疗指南： : 直接 PCI 第27页，共57页，编辑于2022年，星期日 直接PCI 90%适用 TIMI3获得率70-90% 长期随访靶血管通畅率87% 直接PCI 第28页，共57页，编辑于2022年，星期日 补救PCI 定义：对溶栓失败的病人行PCI (45-60分钟内） 多个试验或META分析(RESCUE I,RESCUEII,REACT)提示，补救性PCI优于保守治疗或重复溶栓治疗。 在补救性PCI中，支架优于单纯PTCA 第29页，共57页，编辑于2022年，星期日 DES在AMI中的应用 2001年DES荣登AHA十大研究进展榜首。 2003年，由于DES显著降低支架内再狭窄，冠心病介入治疗跨入了药物涂层支架时代。 随着时间推移，支架内血栓形成几乎成为它的致命伤。 双联甚至三联抗血小板治疗的时间被延长。 在无保护左主干病变、慢性闭塞病变、糖尿病合并多支血管病变、小血管病变、弥漫长病变和分叉病变等复杂病变中， DES有不可替代的优势。 第30页，共57页，编辑于2022年，星期日 DES导致支架内血栓形成的原因 管腔扩张导致晚期贴壁不良 DES导致内皮愈合延迟 第31页，共57页，编辑于2022年，星期日 DES能否常规应用于直接PCI术中？ 安全性一直备受争议。 有较多小样本的随机研究或注册研究表明，其MACE事件发生率与BMS相似或稍低，但TVR低于BMS组。 REAL注册研究发现，3年MACE事件发生率呈现升高的趋势。 在DES常规应用于直接PCI前，需要更大样本的随机对照研究和更长时间的随访观察，证实其安全性和有效性。 第32页，共57页，编辑于2022年，星期日 血栓抽吸装置是否有临床获益？ X-TRACT、REMEDIA等研究提示，能明显降低无复流、远端栓塞发生率，但对MACE发生率、死亡率无明显改善。 TAPAS研究结果表明，血栓抽吸能改善临床预后，提出支架置入前血栓抽吸可能一种有发展前景的治疗策略。 荟萃分析发现，抽吸导管的应用能改善临床预后，而其它机械血栓去除装置及远端保护装置无明显改善预后的作用。 第33页，共57页，编辑于2022年，星期日 血栓抽吸 常规PCI 1年随访死亡率或非致命性再梗死 结论：血栓抽吸具有更低的死亡率、复合死亡率和非致命性再梗死率；血栓抽吸不降低TVR率。 1071例STEMI患者，血栓抽吸535人，常规PCI 536人，随访1年。 EURO PCR 08 TAPAS研究 死亡 死亡/再梗死 第34页，共57页，编辑于2022年，星期日 2008 ESC STEMI治疗指南： :溶栓 第35页，共57页，编辑于2022年，星期日 如有下列情况考虑溶栓 就诊时间早（发病到就诊的时间≤3小时,且进 入介入治疗的时间延迟） 不能选择介入治疗 导管室正被占用 介入通路困难 难以到达好的导管室 接受介入手术的时间延迟 转运时间过长 （门-球囊时间）-（门-针时间）﹥1小时 门-球囊时间﹥ 90分钟 哈尔滨治疗心梗多少钱：