急性心肌梗死.ppt

抗血小板药物治疗的剂量推荐 European Heart Journal 2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs215 第22页，共49页，编辑于2022年，星期日 直接PCI的抗栓治疗建议：抗凝治疗 直接PCI必须用注射抗凝 比伐卢定（联合GPIIb/IIIa抑制剂仅限于紧急治疗）优于普通肝素和单独使用GPIIb/IIIa抑制剂 依诺肝素（无论是否常规联合GPIIb/IIIa抑制剂）可能优于普通肝素 在未接受比伐卢定或依诺肝素治疗的患者，建议使用普通肝素，无论是否联合GPIIb/IIIa抑制剂 不建议在直接PCI使用磺达肝癸钠 不建议在计划实施直接PCI治疗之前使用溶栓治疗 第23页，共49页，编辑于2022年，星期日 抗凝治疗的剂量推荐 European Heart Journal 2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs215 第24页，共49页，编辑于2022年，星期日 溶栓治疗建议：抗血小板治疗 第25页，共49页，编辑于2022年，星期日 溶栓治疗下，联合抗栓治疗的临床证据 接受溶栓治疗的联合抗血小板证据主要来自于氯吡格雷的COMMIT和CLARITY TIMI-28研究； 普拉格雷或替格瑞洛缺乏溶栓治疗证据，故2012ESC更新版STEMI指南也不作推荐用于溶栓治疗患者，且两药各自的使用说明书上也无该适应证。 European Heart Journal 2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs215 第26页，共49页，编辑于2022年，星期日 开放DAPT治疗 DAPT研究将补充更长的疗程的证据 DAPT (Dual Antiplatelet Therapy Trial) 研究设计 双盲安慰剂随机对照(RCT): 12个月时明确符合入组条件12个月和30个月DAPT组的患者 联合主要终点：支架血栓和MACCE；次要终点：严重出血 33个月的随访包括3个月“反弹期” BMS组12个月vs30个月同期进行 研究参与者自行决定支架类型和噻氯匹啶药物的选择（氯吡格雷或普扎格雷） DES n=15,245 BMS n=5,400 R DES n=12,196 BMS n=4,320 30 个月 DAPT 组 观察期 12个月 DAPT 组 观察期 初步阶段：入组 随机化：所有符合入组条件的患者 0 月 6个 月 12个 月 30个 月 治疗结束 随访结束 33个 月 有MACCE*或严重出血的患者随访至12 个月，但是不符12个月时入组的入组条件 MACCE*: Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular event 严重心脑血管不良反应 FDA Townhall Meeting, TCT Oct 15, 2008 第27页，共49页，编辑于2022年，星期日 临床路径管理 第28页，共49页，编辑于2022年，星期日 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准 第29页，共49页，编辑于2022年，星期日 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-3） 二、诊断依据： 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。 持续剧烈胸痛30分，含用硝酸甘油不缓解; 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv ； 心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK—MB、肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）升高。 第30页，共49页，编辑于2022年，星期日 三、治疗方案的选择及依据： 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。 一般治疗； 再灌注治疗 （1）直接PCI： ① 具备PCI的条件；②高危患者；③有溶栓禁忌证者；④发病时间3小时；⑤疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择急诊PCI指证）。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door to balloon）时间90分钟。 第31页，共49页，编辑于2022年，星期日 （2）静脉溶栓治疗： 无溶栓禁忌证, ①发病时间≤3小时；②不能行急诊PCI；③PCI延误时间者（door to balloon时间90分钟）（以上情况为优先选择溶栓指证）。 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）30分钟。 第32页，共49页，编辑于2022年，星期日 四、临床路径标准住院日为 10-14 天 五、进入路径标准： 第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10：I21疾病编码；