急性心肌梗塞.ppt

治疗 :一般治疗 监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。 建立静脉通道：保持给药途径通畅。 第23页，共42页，编辑于2022年，星期日 治疗 :一般治疗 卧床休息：可降低心肌氧耗量，减少心肌损害。对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者一般卧床休息1~3d，对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长。 第24页，共42页，编辑于2022年，星期日 治疗 :一般治疗 镇痛：AMI时，剧烈疼痛使患者交感神经兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并诱发快速室性心律失常，应迅速给予有效镇痛剂。可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5 min重复一次，总量不宜超过15mg。副作用有恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，可每隔3min静脉注射纳洛酮0.4mg（最多3次）以拮抗之。 第25页，共42页，编辑于2022年，星期日 治疗 :一般治疗 吸氧：AMI患者起初即使无并发症，也应给于鼻导管吸氧（4-6L/min），以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的中度缺氧。严重低氧血症者，需给面罩加压给氧或气管插管并机械通气。 第26页，共42页，编辑于2022年，星期日 治疗 :一般治疗 硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24~48h，然后改用口服硝酸酯制剂。硝酸甘油的副作用有头痛、反射性心动过速，严重时可产生低血压、心动过缓，加重心肌缺血，此时应立即停止给药、抬高下肢、快速输液和给予阿托品，严重低血压时可给予多巴胺。硝酸甘油的禁忌证有低血压（SBP90mmHg）、严重心动过缓（HR50次/min）或心动过速（100次/min）。下壁伴右室梗死时，因更易出现低血压也应慎用。 第27页，共42页，编辑于2022年，星期日 治疗 :一般治疗 阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150~300mg。氯吡格雷300mg-600mg 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱： 第28页，共42页，编辑于2022年，星期日 治疗 :一般治疗 阿托品：主要用于AMI特别是下壁心肌梗死伴有窦性心动过缓、心室停搏和AVB患者，可给阿托品0.5~1.0mg静脉注射,必要时每隔3~5min可重复使用,总量应2.5mg。阿托品用量太小或非静脉注射可产生矛盾性心动过缓。 第29页，共42页，编辑于2022年，星期日 治疗 :一般治疗 饮食和通便：AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以防止便秘时排便用力所致的心脏破裂或心律失常、心力衰竭。 第30页，共42页，编辑于2022年，星期日 关于急性心肌梗塞 第1页，共42页，编辑于2022年，星期日 随着人类文明的进步… 生活方式发生了巨大的变化 “现代文明病”应运而生，并且愈“演”愈烈 第2页，共42页，编辑于2022年，星期日 冠心病——人类第一大杀手 第3页，共42页，编辑于2022年，星期日 触目惊心的数字 每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命 每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力 卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话 第4页，共42页，编辑于2022年，星期日 第5页，共42页，编辑于2022年，星期日 Copyright ?2005 American Heart Association Sharkey, S. W. et al. Circulation 2005;111:472-479 Coronary angiogram during chest pain in patient 2 with stress cardiomyopathy 第6页，共42页，编辑于2022年，星期日 急性冠脉综合征概念 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指由于冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂，局部血栓形成,导致冠状动脉血流显著减少或完全中断而引起的一系列临床表现，包括不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）、急性心肌梗死（Q波和非Q波）和缺血性心脏病猝死。 第7页，共42页，编辑于2022年，星期日 泡沫 细胞 脂质 条纹 间质 损害 粥样 斑块 纤维化 斑块 多重损伤 /破裂 内皮功能障碍 平滑肌和胶原 从第一个10年 从第三个10年 从第四个10年 进展主要由于：脂质聚集 血栓形成, 血肿 Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化病变进程 第8页，共42页，编辑于2022年，星期日 一、急性心肌梗死定义: 急性心肌梗死（a