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医疗质控会议记录 医疗质控会议记录 时间：2012年8月13日 地点：中心会议室 主持人：主任 参与人员：护士长 医师： 护士： 上月工作重点总结回顾： **主任：7月工作重点为病历质量的改进。病历为重要医疗文书，是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料；是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。经本月组织全科室医生对最新版《病书写规范历书写规范》的学习，并组织考核，经改进，病案科对我科本月病历抽查考核均为甲级病历。但仍存在需继续改进的地方，如病历书写体现三级查房水平，有可读性、连续性、逻辑性，此项改进要求较高，需全科科医医师共同努力，提高重视度，共同改进。由于科室医师较忙，病历涉及签字医师较多，顾常常存在签字不及时情况，对此要求一线医师书写病历时应及时，并及时打印，及时找上级医师审签。严格病历审查，严格按病历新要求执行，特别是单项丙级病历，严格杜绝，并建立科室惩罚制度，责任落实到人。 上月医疗工作量： 基本指标： 门诊总人次 住院总人次 病床利用率 病床周转次数 平均住院日 平均住院费用 手术人次数 平均手术费用 129 48 83.9 1.5 17.5 36771 24 6855 科室重点手术： 手术名称 总例数 术后非预期再手术例数 平均住院日 平均住院费用 介入手术 6 0 35.83 95344.02 死亡例数：2。 术后非计划重返再次手术例数：0例。 术后并发症例数：0例。 住院超过30天例数：13例。 合理用药： 抗生素 抗菌药物处方数/每百张门诊处方 药品收入比例 DDD 使用率% 治疗性抗菌药物标本送检率% 围手术期预防性抗生素的使用% 药占比% 超标% 42.56 45.1 13 75% 3.9 58.01 5.01 压疮发生例数：2例，其中1例为科外压疮转入，1例为院外压疮；2级 压疮1例，3 级压疮1例。 跌倒发生例数：0例。 医院感染控制 呼吸机相关肺炎发生率% 留置尿管相关泌尿系感染发病率% 血管导管相关血流感染率% 术后感染发生率% 院感发生率% 0 0 16.7 5.2 8.3 不良事件上报例数：3例。 医疗纠纷投诉：无。 质控会重点讨论内容： 医疗安全： ***主治医师：本月我科上报医疗不良事件1例（479081），患者为术中突发气胸，经积极处理，得以治愈。此类患者，老年，有慢阻肺病史，且做肺部穿刺手术，缺氧耐受性较差，术前不能只根据患者KPS评分、胸片评估术前风险，应严格行肺功能检查来判断，不能因小手术而掉以轻心。此次，由于与患者家属术前沟通到位，出现突发情况时，处理及时、有效，未造成医疗纠纷。 ***护士：本月我科上报护理不良事件2例（476770，476535），均为压疮患者，且均为入科前就已发生压疮的患者。我科在处理此两例患者护理工作上以积极采取压疮护理，加强翻身，请造口专家会诊，并给予相对应的护理措施，促进愈合，减少压疮继续发展几率和感染率。 病历质量： **主治医师：本月病历质量较前明显改进，且经科室病历审查组发现不足病历均在较短时间内得到改进，但病历的及时打印及签字仍然存在问题。科室责任医师事务较多，没有足够时间，病历签字涉及人员太多，有时手术较多，时间长，从而导致签字不及时，或发生漏签现象。此需要科室各医疗组、各级医师引起重视，自觉将本日应该完成的病历完成，及时打印，打印签字。 合理用血： **讲师：本月我科用血经输血科审查，均为合理用血。 合理用药： **讲师：本月我科药占比为58.01%，比科室目前（53%）超标5.01%，应引起重视。经分析可能原因如下： 1.我科患者多为患者，多失去手术机会，治疗上以药物治疗为主，包括最佳支持治疗、等，故药品比例相对较高； 2.患者需多学科综合治疗，且内科综合治疗为主，故药品费用较高； 3.我科本月有住院超过30天患者有13例，且多为危重患者，此类患者均为单纯药物治疗患者，这些重症患者均大大增加了我科药品比例。 整改措施： 严格合理用药，严禁超适应症范围用药； 优化用药方案，用药效价比高的药品，减少用药总费用； 优化治疗方案，减少患者住院日，减少患者用药总量； 加大宣传，多诊治适合我科治疗病历，减少非治理病例比重； 开展其他新技术，减少单纯药品治疗病例。 护理：