鼻骨骨折临床与影像课件.ppt

疾病护理 鼻部受外伤后，应避免辛辣刺激与过硬物，以减轻对鼻腔粘膜的刺激，防止粘膜撕裂。局部冰敷至肿胀不再加重时，应改为热敷，以使肿胀尽快消退吸收。 * 学习交流PPT 疾病护理 1 注意休息， 忌直接头部吹风。 2 戴眼镜者，暂除去。 3 因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。 4 如患有咳嗽，过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏。 5 饮食方面，骨折初期，因肿痛剧烈，发烧及食欲不振，所以饮食不宜过量，菜肴不宜滋腻，后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。 * 学习交流PPT 学习交流PPT 病例 男 20岁 主诉：拳脚击伤鼻部3小时。 查体：鼻背部肿胀，触痛（＋），未及明显骨擦音，双侧鼻粘膜淡红色，鼻中隔无明显偏曲。 辅助检查：鼻骨侧位片——鼻骨骨折。 * 学习交流PPT 鼻骨骨折（fracture of nasal bone ） * 学习交流PPT 鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占我科外伤的一半；可影响面部外形及鼻腔通气；可单独发生，严重者合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。 定义 1、 从皮肤开放角度讲，分为： 闭合式鼻骨骨折：皮肤无破损。 开放式鼻骨骨折：皮肤有破损。 2、从骨折所累及的范围讲，分为： 单纯性鼻骨骨折：骨折仅累及鼻骨。 复合型鼻骨骨折：15%的鼻骨骨折伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折、副鼻窦区骨折、眼眶骨折，统称鼻区骨折。合并其他颌面骨和颅底骨的骨折如鼻根内眦部受伤时鼻部、筛骨、眶壁骨折为鼻额筛眶复合体骨折。 * 学习交流PPT 致病原因——鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折 发病机制——鼻为面部最高点，已受到外力所伤。 骨质薄而 宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。 * 学习交流PPT 临床表现 好发群体：运动不慎受伤、冲突时受伤、车祸时受伤等。 疾病症状：据外伤程度不同，可能会出现以下部分或全部。 外鼻畸形：鼻骨骨折导致。 外鼻及其周围组织肿胀。 鼻出血：伤及鼻黏膜、血管时可有。 鼻塞：鼻粘膜肿胀、中隔偏曲、中隔血肿时可有。 鼻清水样物流出：提示脑脊液漏。 视力下降，复视：眶壁及视神经受损。 头痛、意识丧失：颅内损伤可能。 * 学习交流PPT 临床表现 疾病体征 据外伤的程度不同，出现以下部分或全部表现： 外鼻皮肤裂伤； 鼻梁歪斜、塌陷； 鼻背、鼻根塌陷或膨隆； 外鼻及其周围组织肿胀、瘀斑； 鼻出血：鼻腔淤血或活动性出血； 鼻中隔膨隆； 鼻中隔偏曲； 鼻腔内粘膜破损。 * 学习交流PPT 诊断 1．典型症状：常有明确的鼻部外伤史。 2．相关检查 （1） 视诊 观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿。 （2）鼻部触诊 骨折处轻触之有压痛，并可出现骨摩擦感。如患者曾反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。 （3）前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。 （4）鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。 * 学习交流PPT 辅助检查 1.鼻骨侧位片：可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。 2.鼻骨CT： CT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。 3.鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT 治 疗 1.单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。 2.鼻骨骨折应在外伤后2~3小时内复位，此时软组织未肿胀；或消肿后进行鼻骨复位。但一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。　　 * 学习交流PPT 治 疗 （一）闭合性鼻骨骨折的复位方法： 鼻粘膜表面，麻醉5～10min，进行手术。复位用鼻骨复位钳、