鼻科 鼻息肉变应性鼻炎鼻窦炎萎缩性鼻炎课件.ppt

* 学习交流PPT 急性鼻窦炎 治疗 原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。 1、全身治疗 ①一般治疗同上呼吸道感染和急性 鼻炎。②足量抗生素，防止发生并发症或转为慢性。明确厌氧菌感染者应用替硝唑或甲硝唑。③对特异性体质者，必要时给以抗变态反应药物。④如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病应治疗。 2、局部治疗 鼻内用减充血剂和糖皮质激素。 3、体位引流 促进鼻窦内分泌物引流。 4、物理治疗 局部热敷、短波透热，红外线照射等，促进炎症消退。 5、鼻腔冲洗 生理盐水+庆大霉素+地塞米松或生理盐水+甲硝唑+地塞米松。每日1---2次。 6、上颌窦穿刺冲洗 用于治疗上颌窦炎。 * 学习交流PPT 急性鼻窦炎 上颌窦穿刺术 应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。每周冲洗一次，。每次冲洗后可向窦内注入抗生素、替硝唑或甲硝唑溶液。 操作方法: 1）鼻粘膜表面麻醉 ：1%麻黄碱棉片、1%丁卡因棉片收缩麻醉下鼻甲及下鼻道。麻醉时间是10—15min。进针部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1—1.5厘米的下鼻甲附着处稍下的部位。该处骨壁最薄，易于穿透。 2）穿刺入窦，针尖朝向下鼻道外侧壁，向同侧耳廓上缘，穿通骨壁，针入窦腔时有落空感。 3）冲洗 固定后，拔出针芯，冲洗。 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 急性鼻窦炎 上颌窦穿刺并发症 1、面颊部皮下气肿或感染。 2、眶内气肿或感染。 3、翼腭窝感染 4、气栓。针刺入较大血管，并注入空气。 所以应注意: 1、进针部位和方向正确，用力要适中。 2、切忌注入空气；3、注入生理盐水时，如遇较大阻力应停止。 4、冲洗时应密切观察病人眼球及面颊部，如面颊部肿起，应停止。 5、穿刺过程中病人出现昏厥等，应停止冲洗。 6、拔出穿刺针后如出血不止，压迫穿刺部位。 7、如疑气栓，病人置头低和左侧卧位。 * 学习交流PPT 2.慢性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致；可单侧或单窦发病，双侧或多窦发病极常见。 病因：病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似， 病理：粘膜病理改变表现为水肿、增厚、血管增生、上皮鳞状化生以及息肉样变。 临床表现： 1、全身症状：轻重不等，较常见为精神不振、易倦、头痛、头昏、 记忆力减退、注意力不集中等。 * 学习交流PPT 慢性鼻窦炎 局部症状： 1）流脓涕：主要症状，粘脓性或脓性。前组鼻窦炎，鼻涕从前鼻孔 擤出，后组鼻窦炎，鼻涕经后鼻孔流入咽部。 2）鼻塞：是另一主要症状。由于鼻粘膜肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、 息肉形成、鼻内分泌物较多或稠厚所致。 3）头痛：一般情况下无此症状，常为钝痛和闷痛。 头痛常有下列特点： ①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。②多有时间性或固定部位。 ③鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。 4）嗅觉减退或消失：多属暂时性，因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致。 5）视功能障碍：是本病的眶并发症之一。主要表现为视力减退或失 明，多与后组筛窦和蝶窦炎有关，是炎症累及管段视神经和眶内所致。 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT 慢性鼻窦炎 检查病史 1、详细了解病史 既往有急性鼻窦炎发作史、鼻源性头痛、流脓涕症状。 2、鼻腔检查 鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道，后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂或鼻咽部。 3、口腔和咽部检查 牙源性上颌窦炎者同侧尖牙或磨牙可能存在病变。后组鼻窦炎者咽后壁可见脓液或干痂附着。 4、影像学检查 鼻窦CT扫描，可显示窦腔大小、形态以及窦内粘膜不同程度增厚、窦腔密度高、液平面或息肉阴影等。 5、上颌窦穿刺冲洗 通过穿刺冲洗了解窦内脓液的性质，并行脓液细菌培养和药物敏感试验选择有效抗生素。 * 学习交流PPT 慢性鼻窦炎 诊断 根据上述病史和检查做出临床分型。 1型 单纯型慢性鼻窦炎 2型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 3型 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。 * 学习交流PPT 慢性鼻窦炎 治疗 1、鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改散鼻腔通气和引流。 2、鼻腔冲洗 可用生理盐水冲洗，2次/日，清除鼻腔内分泌物。 3、上颌窦穿刺冲洗 每周一次。 4、鼻腔手术 窦口鼻道复合体区域的阻塞的原因，必须手术矫正或切除。 5、鼻窦手术 保守治疗无效后选择鼻窦手术。 1）传统的鼻窦手术方式，如上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、上颌窦鼻内开窗术、鼻外