脊髓损伤早期并发症的预防和处理.pptxVIP

会计学;脊髓损伤早期并发症 ;运动系统并发症 ;呼吸系统并发症 ;正常脊髓的功能;;脊髓损伤水平对呼吸功能的影响; 肺部并发症的预防，我们应注意警惕患者出现肺炎或肺不张的可能，如体温升高、呼吸频率改变、呼吸急促、脉率增快以及分泌物的增加和肺活量的下降。 对于脊髓损伤的病人，除常规抗感染，震动排痰，维持呼吸道通畅外，要进行主动的呼吸功能训练，包括呼吸器的训练和膈肌的训练。 ;肺部并发症的预防及治疗;肺部并发症的预防及治疗;对于已经出现肺不张的脊髓损伤病人，可以考虑通过支气管镜，明确肺不张的部位来促进肺的复张，防止肺部梗阻的进一步加重。 对于脊髓损伤的病人，建议可以考虑早期进行气管切开，目的一个是便于护理，第二是减少肺部并发症的加重，减少出现致命性肺部感染的可能;心血管系统并发症 ;低心率的处理 ;体位性低血压的处理;自主神经过反射 ; 自主神经过反射常见原因包括：膀胱或直肠的过度充盈，以及损伤平面以下的任何恶性刺激，如感染、压疮等，甚至有时衣物的卡压、异位骨化和疼痛都会导致植物神经过反射。 ;主要是解除引起植物神经过反射的原因。 ①嘱患者迅速坐起，松解一切可能引起卡压的衣物或仪器设备。每 2-3 分钟检测血压脉搏一次。 ②从泌尿系统开始，检查一切可能引起植物神经过反射的原因。 ③无尿管者应迅速为患者插入并留置尿管。有尿管者，应检查尿管是否通畅。 ④若血压仍高，应考虑直肠问题，必要时应用甘油灌肠剂灌肠排便。 ⑤可给患者口服起效迅速且作用时间短的抗高血压药。常用硝苯地平 10mg ，口服，不推荐舌下含服。 ⑥如果患者症状经上述治疗后仍无明显缓解，应送入监护室应用药物控制血压，并继续查找可能的其他原因。;静脉血栓的预防和治疗; 预防方法 包括机械抗凝和药物抗凝。机械抗凝主要包括弹力袜和体外气压装置，一般建议 72 小时之后应该联合应用药物抗凝和机械抗凝，因为 72 小时以后脊髓损伤后的严重出血已经基本停止。这时应用抗凝是相对比较安全的。药物预防的方法，现在比较常用的是低分子肝素，根据患者的体重选???具体的剂量，对于需要手术的病人，至少停药 12 小时，才能接受手术。机械抗凝的方法，在整个围手术期可以一直使用。; 治疗 对于出现下肢深静脉血栓或肺栓塞的病人，如果患者没有血流动力学的改变，可以考虑单纯抗凝，早期应用低分子肝素，之后联合应用口服的华法林。但是对于口服抗凝有禁忌证者，可以考虑下腔静脉滤网置入，目前既有永久性滤网也有临时滤网，可以根据自身的条件或病人的情况来综合选择。 ;压疮 ;压疮预防及处理;泌尿系统功能的改变及处理 ;泌尿系感染的预防;