胆囊超声检查规范方案.docxVIP

胆囊和胆道 [检查方法] (一)、患者准备 1.患者必须禁食8h以上，早晨空腹检查比较合适。 2.必要时饮水300-500毫升，有利于肝外胆管的显示。 3、胃肠气体干扰明显，灌肠后可检查排便情况。 4、急诊患者不受上述条件限制，可在严密观察下及时检查。 5.一般胆囊检查应在X线胃肠造影后三天，胆道造影后两天进行。 (2)仪器条件:胆道检查可使用实时超声诊断仪。仪器的调整类似于肝脏检查。基于清晰显示观察部位胆道结构的原则，选用凸阵列探头、线阵探头和扇形扫描探头。凸阵列探头效果更好。探头频率一般为3 ~ 5~7MHz，儿童可选择5~7MHz。观察胆囊血流信号时，需要调整聚焦区域、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等。任何时候，并设法消除工件。 (3)扫描方法 1.肝脏用于显示充盈的胆囊和肝外胆管。当患者深呼吸、屏气时，用探头按压推动气体，可提高胆管的显示率。 2.在右上腹直肌外缘的纵切面上，探头稍微向左倾斜，显示胆囊的纵切面。 3.患者深吸气后，屏住呼吸，探头从肋缘下方扫描膈肌斜切面，显示胆囊位于右肾前方，向左上方移动，胆囊颈部和肝外胆管切面位于下腔静脉横断面的前方和外侧，同时可见门静脉左右分支和伴随腹侧的左右肝胆管。 4.患者右前斜位45°，探头置于右上腹正中肋缘下纵切面，向右侧面扫描肝外胆管。 5.胸膝仰卧位可清除积聚在胆道周围的肠气，更清晰地显示胆囊颈部和肝外胆管病变。 [检查内容] (1)胆囊壁的形状、大小、厚度和平滑度。 (2)胆囊内是否有胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。 (3)对怀疑胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，通过脂肪餐试验观察胆囊的收缩功能。 (4)肝内和肝外胆管的直径；胆管是否扩张，扩张的程度、范围和部位。 (5)胆管是否有结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊性扩张。 【正常胆囊和参考值】 (1)胆囊纵切面多为梨形或茄子形，横切面呈椭圆形。胆囊壁光滑，胆囊内胆汁无回声，透声性好。 (2)胆囊纵轴指向肝门，颈深，毗邻门静脉右支。体前壁附着于肝脏的胆囊床，胆囊床游离于肝脏下缘，与前腹壁相邻。 (3)超声波测量 1.正常胆囊的长径一般不超过8.5cm，前后径不超过3.5cm前后径反映了胆囊的张力。直径越大越有价值。 2.正常胆囊壁的厚度在空腹状态下不应超过2.5毫米。测量时探头必须垂直于胆囊壁，否则会产生胆囊壁增厚的错觉。 【正常胆道和参考值】 (1)肝内胆管，左、肝管在门静脉左、右支前方，内径在2mm以下；超声很难清晰显示正常肝内胆管的次级分支。 (2)肝外胆管，在声像图上大致分为上下两段；上段紧贴门静脉腹侧，下段紧贴下腔静脉，前方为胃十二指肠，下段胆管伸入胰头背外侧。由于胃肠气体的干扰，下胆管难以清晰显示。正常肝外胆管上段内径小于5.0mm，下段内径小于8mm，老年人有增宽趋势。 [注意事项] (1)胆囊壁的增厚是双层的，不是急性胆囊炎的独特表现。可出现肝硬化并发低蛋白血症、腹水和急性重型肝炎。 (2)早期单纯性胆囊炎的声像图特征不典型。胆囊稍增大，囊壁稍增厚。 (3)化脓性胆管炎并发胆囊炎时，胆囊不大，仅胆囊壁增厚模糊，内有沉积物。胆囊壁外的肝组织声带低，可能是重症胆囊炎的炎性渗出。 (4)胆结石的常见误诊如下: 1.胆囊内的炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁容易被误诊为沉积物样结石。 2.当结石不大或嵌顿在胆囊颈部时，容易被漏诊。 3.位于肝门附近的肝外胆管结石被误认为胆结石。 4.胆囊颈部结石、粘连疤痕组织、癌症、胆囊颈部淋巴结钙化等。容易被误诊为胆管结石。 5.肝胆积气和后方多次反射易误诊为结石音影，应加以鉴别。 6.胆总管末癌、蛔虫尸块、粘性胆汁、脓性胆汁、胆管乳头溃疡和炎症等。也有类似结石的超声表现。 (5)胆囊气性坏疽，胆囊增大，囊壁明显增厚，囊内有气体，后方显示不清。 (6)、或胃切除术后，胆囊增大伴沉积物回声常见，但胆囊壁不增厚、不压痛，有助于鉴别诊断。 (七)轻度慢性胆囊炎的超声图像无特异性，慢性胆囊炎和胆囊萎缩常不明显。超声诊断困难。 (8)增生型胆囊炎应与厚壁型胆囊癌和胆囊腺肌样增生相鉴别。 (9)胆囊结石轮廓不清，仅见胆囊结石前壁弧形高回声，阴影宽而响，胆囊结石轮廓不可见，呈典型的“WES”征。(壁回声阴影，胶囊壁回声的正阴影) 超声检查在以下情况下容易误诊为“WES”征: 1.钙化胆汁或钙化胆囊的声像图表现为高回声带，其次为清晰的声影，胆囊腔无法显示，难以鉴别。 2.胆囊太小或先天缺失，肝门附近充满气体的胃肠道容易误诊为胆囊充满结石。 3.胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化应结合病史进行诊断。 (10)胆囊结石并发胆囊癌的发生率较高，漏诊的主要原因是结石较多，回声团较高，阴影掩盖肿瘤。实体性胆囊癌有时与肝癌难以区分。 1.突入胆囊腔，肿瘤好像靠近门静脉右支； 2.有强烈的石头回声； 3.从胆囊动脉看，应高度提示胆囊