病房护理质量查检表（附答案）.xls

Sheet1 病房护理质量查检表 类别 检查项目 检查主要质量要素 答案 查看方式 一、患者安全目标相关评审要素 （一）正确确认患者身份 1、所有患者佩戴腕带 使用床头卡及腕带识别患者身份（姓名、住院号） 查看 2、使用两种方法识别患者,如：使用姓名和住院号作为患者身份识别方法 姓名、出生年月日（或住院号） 查看 提问 （二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”， 确保对正确的患者实施正确的操作（★） 1、有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。《护理部通用作业指导书》（腕带管理制度P4) 1. 在标本采集、给药、输血、任何介入、有创诊疗活动前，各类诊疗活动前,应至少同时使用两种患者身份识别方法，如：姓名、住院号，（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）；实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 查看资料 2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。 三查七对： 三查①摆药后查 ②服药、注射、处置前查③服药、注射、处置后查 七对;床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 查看现场 （三）严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通 1、护士知晓本专科常见危急值 1.6.2mmol/l血钾2.8mmol/l 2.2.5mmol/l血糖25mmol/l 3.160mmol/l血钠120mmol/l 4.PO2 (氧分压)60mmhg 5.60mmhgPCO2(二氧化碳分压)20mmhg 2、护士执行“危急值接获流程”正确 （1） 临床科室接到“危急值”报告后，要在《临床科室接获危急值报告登记本》上详细记录，并紧急通知值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应处理措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和采取的处理措施。 （2） 临床护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符合或怀疑标本的采集或有其他问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收者均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则，也就是报告与接收者全程负责制。 （3） 护士密切观察“危急值”患者病情变化并做好护理记录。 3、危急值登记无漏项，信息记录完整 查看危急值登记本 4、危急值患者病情观察和处理有相应护理记录 查看护理记录中所采取的护理措施和效果评价记录 查看病历 5、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度） 口头医嘱只允许在抢救或手术中下达，口头医嘱下达后，护士须复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。 6、口头医嘱执行正确 医生下达口头医嘱——护士复述、医生确认——给药时请医生再核对——护士执行医嘱，留空安瓿——记录口头医嘱内容——医生补开医嘱——护士签名 （四）高危药物的安全管理和使用 1、科室有高危药物申请报告，高危药物帐物相符（与药剂科备案种类、数量一致） 查看清点记录本和病区申请报告复印件（查房资料第3页） 2、高危药品单独区域存放有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质（存放病区有申请报告复印件），高浓度电解质单独存放 现场查看药品存放区域 3、贮存温、湿度、避光符合药物管理要求 现场查看所备药物的存放要求是否与储存条件符合 4、配置和使用药物时双人核对 现场查看操作或查看记录 （五）确保手术安全（正确的部位、正确的操作、正确的患者） 1、责任护士知晓手术部位及手术部位标记落实情况 1、提问两名护士优质3号本最后一页 是 否 2、现场查看患者手术部位与护士汇报是否相符 是 否 2、手术交接记录单填写完整正确 抽查两份记录单 （六）降低医疗相关感染的风险 1、护士知晓洗手指证 洗手指征（每次洗手揉搓双手时间不少于15秒）1. 直接接触每个患者前后；从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时。 2. 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者的血液、体液、分泌物、伤口敷料之后。 3. 穿脱隔离衣前后、摘手套后。 4. 进行无菌操作和接触清洁、无菌物品之前。 5. 接触患者周围环境及物品后。 6. 处理药物或配餐前。 2、手卫生设施、用品齐全 查看现场设施 3、适时洗手或手消毒 暗访护士操作前后是否洗手或手消毒 4、洗手方法正确（七步洗手法） 1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓 。 2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交