咳嗽的病例分享李章生.pptx

咳嗽病例分享 广州医科大学从属第五医院呼吸内科 李章生 12月7 1 第1页 病例1（-2外院首诊） 1、患者中年女性，56岁 2、既往2型糖尿病病史3年，不规律服药，血糖控制不详。否定 过敏性疾病、结核、肿瘤病史；否定吸烟史 3、主诉：咳嗽1周。 4、现病史：患者1周前出现咳嗽、少痰，白天夜间都有出现， 与油烟等刺激性气味无相关，自觉有少许胸闷、气紧，无咽 痒，无反酸、嗳气。精神、胃纳可，二便如常。 5、查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音 2 第2页 初步诊疗？Primary diagnosis Imp：咳嗽？ 病例1（-2外院） 3 第3页 主要内容 一、咳嗽定义； 二、咳嗽分类与病因 三、慢性咳嗽诊疗标准与流程 四、慢性咳嗽经验性治疗 第4页 一、咳嗽定义 定义： 咳嗽是机体防御性神经反射 利：有利于去除呼吸道分泌物和有害因子 弊：但频繁猛烈咳嗽会对患者工作、生活和社会活动造成严重影响 第5页 咳嗽—最常见呼吸道症状 咳嗽是呼吸专科门诊和小区门诊患者最常见症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上 胸部影像学无显著异常慢性咳嗽，80%～90%长久被误诊为急性或慢性支气管炎 因诊疗不清常在各大医院就诊重复检验，或者长久大量使用抗菌和镇咳药品，收效甚微并产生很多不良反应，严重影响患者工作和生活质量，带来心理负担和经济负担 第6页 1977年 发表了相关咳嗽详细综述（Arch Intern Med 1977; 137: 1186-91） 引入系统诊疗程序概念 咳嗽研究走进当代水平 咳嗽诊治研究大事记 1998年 首个以循证医学为基础咳嗽诊治指南在美公布（CHEST 1998; 114, Supplement: 133S-181S） 参加该制订指南委员会组员来自世界各地：澳大利亚, 加拿大, 英国, 美国 中国首个咳嗽诊疗与治疗指南公布(中华结核和呼吸杂志.;28(11):738-44) 咳嗽诊疗与治疗指南（版） 咳嗽诊疗与治疗指南（版） 第7页 一、咳嗽分类与病因 按时间分类： 急性咳嗽3 周：普通感冒与急性气管-支气管炎 亚急性咳嗽为 3～ 8 周：感染后咳嗽（PIC） 慢性咳嗽8 周 按性质分类 干咳 湿咳：天天痰量大于10 ml 8 第8页 急性咳嗽诊疗与治疗 9 第9页 常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。 也可造成：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。 越来越多：环境原因或职业暴露。 严重疾病征象：急性心梗、左心功效不全、肺炎、气胸、 肺栓塞及异物吸入。 急性咳嗽 急性咳嗽要注意是否伴有重症疾病 10 第10页 怎样选择检验？Diagnostic examination 辅助检验：血常规：白细胞升高， 胸片提醒：支气管炎。 病例1（-2外院） 11 第11页 诊疗diagnosis 诊疗：急性咳嗽：急性细菌性支气管炎 病例1（-2外院） 12 第12页 急性咳嗽治疗 普通感冒：以对症治疗为主，普通无需用抗菌药品。 减充血剂：伪麻黄麻碱等，经过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减轻水肿、充血。 抗过敏药：第一代抗组胺药（扑尔敏、异丙嗪等），经过抑制腺体分泌，降低鼻分泌物后流对咽喉部刺激，减轻咳嗽症状。 止咳药品：中枢性镇咳药（右美沙芬或可待因）、中成药如苏黄止咳胶囊等。 退热药品：解热镇痛药类。 复方制剂，如复方甘草剂（片和口服液）等。 13 第13页 急性咳嗽治疗 急性气管-支气管炎：以对症治疗为主。 有细菌感染证据，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染病原体及药敏试验选择抗菌药品。在未得到药敏结果之前，可选取β-内酰胺类、喹喏酮类等口服抗菌药品。 伴咳喘成人急性支气管炎，使用β受体激动剂可能受益。 14 第14页 病例1（-2外院） 1、患者中年女性，57岁 2、既往2型糖尿病病史3年，不规律服药，血糖控制不详。否定 过敏性疾病、结核、肿瘤病史；否定吸烟史 3、主诉：咳嗽1周余。 4、现病史：患者一周前出现咳嗽、少痰，白天夜间都有出现， 与油烟等刺激性气味无相关，自觉有少许胸闷、气紧，无咽 痒，无反酸、嗳气。精神、胃纳可，二便如常。 5、查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音 按咳嗽支炎治疗，无效，依然咳嗽 15 第15页 病例2 患者女性，32岁。 主诉：因“咳嗽1月余”就诊。 现病史：患者1月前